8 причин генитальных кондилом у женщин — влагалище, половые губы, матка

8 причин генитальных кондилом у женщин - влагалище, половые губы, матка

Кондиломы у женщин – это доброкачественные опухоли женских гениталий, ассоциированные с инфицированием опухолеродным вирусом. Заболевание может протекать бессимптомно или проявляться экзофитными разрастаниями в области вульвы, влагалища, шейки матки. Видимые новообразования обычно сопровождаются кровоточивостью и зудом. Диагноз устанавливается на основании результатов клинического осмотра, данных кольпоскопии, цитологического и ДНК-анализа. Лечение комплексное, включает иммунотерапию, применение цитостатических препаратов, методы деструктивного воздействия.

Кондиломы у женщин (генитальная папилломавирусная инфекция, аногенитальные или венерические бородавки) – эпителиально-фиброзные разрастания, локализованные на поверхности или в толще слизистых половых органов. Болезнь регистрируется в любом возрасте с младенчества до старости.

Пик заболеваемости приходится на период максимальной сексуальной активности (18-30 лет), частота встречаемости кондилом среди пациенток указанного возрастного диапазона составляет 45-81%.

Возбудитель патологии обладает онкогенным потенциалом, чем обусловлена повышенная вероятность возникновения эпителиальных злокачественных опухолей гениталий у больных, страдающих кондиломатозом.

8 причин генитальных кондилом у женщин - влагалище, половые губы, матка

Кондиломы у женщин

Кондиломы у женщин имеют инфекционную этиологию. Возбудителями заболевания являются различные типы папилломавируса человека (HPV).

Кондиломатоз относится к антропонозным инфекциям (распространяется только среди людей), заражение происходит контактным путём.

Папилломавирус высококонтагиозен, у 60% женщин инфекция развивается уже после первого контакта с инфекционным агентом. Существует два способа передачи:

  • Половой. Передача вируса при половом контакте является основным путём заражения. Вероятность инфицирования значительно повышают следующие особенности сексуального поведения: раннее (до 17 лет) начало половой жизни, практика незащищённых сексуальных контактов, частая смена половых партнёров.
  • Контактно-бытовой. Обусловлен несоблюдением правил личной гигиены (использованием чужих личных вещей). Вирус передаётся через заражённое нижнее бельё, банные принадлежности. При таком способе инфицирования поражается в основном аногенитальная зона. Бытовая инфекция у взрослых регистрируется гораздо реже, чем половая.

После попадания вируса в организм заболевание развивается не всегда. Основным предрасполагающим условием инфицирования является снижение иммунной активности.

Восприимчивость к вирусу повышена у беременных, в детском (до 10-12 лет) и старческом возрасте, у заядлых курильщиц.

Значительно увеличивают риск инфекции локальные (воспалительные гинекологические заболевания, бактериальный вагиноз, дистрофические изменения слизистой оболочки половых органов) и общесоматические (сахарный диабет, ожирение, гиповитаминозы A, C, B9) патологии.

HPV относится к ДНК-содержащим опухолеродным (способным вызывать развитие опухолей) вирусам человека. Папилломавирус заражает базальные клетки эпителия и оказывает на них продуктивное и (или) трансформирующее воздействие.

Если ДНК вируса не интегрировалась в ДНК клетки хозяина, инфекция развивается по продуктивному типу: после заражения клетки начинают интенсивно делиться, результатом чего является рост так называемых продуктивных кондилом – доброкачественных новообразований, видимых невооружённым глазом. Риск их малигнизации достаточно низок.

Для трансформирующей инфекции более характерны качественные изменения поражённых клеток, приводящие к нарушению дифференцировки. Образуются микроскопические непродуктивные кондиломы, несущие повышенную опасность раковой трансформации. Форма инфекции во многом зависит от типа HPV.

К вирусам высокого онкогенного риска, в большинстве случаев приводящим к трансформирующей инфекции, относятся типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68.

HPV низкого онкогенного риска, среди которых наиболее распространены типы 6 и 11, чаще влекут развитие продуктивной формы.

Заболевание может иметь два пути развития, обычно зависящих от иммунного статуса больной. При наличии преходящих иммунных нарушений через 3-9 месяцев происходит элиминация вируса и спонтанное выздоровление.

Отмечается самопроизвольный регресс образований.

Если реакция иммунной системы остаётся слабой, выявляется персистирующая инфекция с вероятным дальнейшим формированием предраковых изменений эпителия, а позднее – карциномы.

Кондиломы классифицируют согласно различным критериям. По клиническому течению выделяют клиническую, субклиническую, латентную формы инфекции.

С учетом локализации патологических изменений существует кондиломатоз шейки матки, вульвы, влагалища (часто отмечается поражение разрастаниями разных областей).

По клиническим признакам и внешнему виду генитальные кондиломы можно условно разделить на два типа:

  • Экзофитный. Является превалирующей формой заболевания. Обнаруживаются хорошо визуализируемые, возвышающиеся над слизистой оболочкой разрастания различной формы (остроконечные, папиллярные, папуловидные). Выросты редко малигнизируются (за исключением гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна), чаще поражается область наружных гениталий.
  • Эндофитный. Образования располагаются в толще эпителия, обычно не возвышаются над поверхностью, невидимы без применения инструментальных методов. Различают плоские и инвертирующие (проникающие глубоко в строму, цервикальные железы), кондиломы. Эндофитные формы чаще сочетаются с дисплазией, раком, наблюдаются большей частью в цервикальной и вагинальной области.

Кроме перечисленных типов некоторые клиницисты выделяют кондиломатозный вагинит и цервицит. Эти формы характеризуются очаговым без чётких границ или диффузным поражением эпителия всей анатомической зоны (вульвы, влагалища или шейки матки). Иногда могут определяться без специальных средств визуализации как мелкие шиповатые выросты на фоне отёчной слизистой оболочки по всей её поверхности.

Кондиломатоз манифестирует через 3 недели-полгода (в среднем спустя 3 месяца) после контакта с вирусом. Субъективные проявления отмечаются только при экзофитных формах, эндофитные образования характеризуются субклиническим течением (без видимых проявлений).

Единичные папилломы (кондиломы) шейки матки, вагины протекают практически бессимптомно, единственным признаком могут быть кровянистые выделения при половом акте, обусловленные повреждением новообразований.

При множественных разрастаниях могут наблюдаться серозно-слизистые или гнойные бели, диспареуния.

Экзофитный кондиломатоз вульвы сопровождается ростом специфических образований, которые женщина может обнаружить самостоятельно. Излюбленными участками поражения являются области малых половых губ и их уздечки, устья уретры, преддверия влагалища.

Часто патологические изменения локализуются в перианальной зоне, промежности. Сначала появляются отдельные небольшие образования в форме сосочков, не отличающиеся по цвету от нормальной слизистой оболочки.

Со временем разрастания увеличиваются, приобретают разнообразный внешний вид.

Остроконечные кондиломы выглядят как сосочковидные выросты с тонкой ножкой или широким основанием, представленные одиночными узлами или колониями наподобие цветной капусты. Папиллярные кондиломы похожи на кожные вульгарные бородавки.

При малейших травмах образования начинают кровоточить. В дальнейшем их поверхность становится ярко-красной, присоединяется зуд, болевые ощущения, неприятно пахнущие вестибулярные бели.

При поражении устья мочеиспускательного канала отмечаются признаки уретрита – рези при выделении мочи, частые позывы.

Регрессирующие кондиломы постепенно бледнеют, их размеры уменьшаются вплоть до полного исчезновения, исчезает сопутствующий дискомфорт. Наступает выздоровление или временная ремиссия.

Персистирующая папилломавирусная инфекция, которая может длиться годами, характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения (часто процесс запускает переохлаждение, сопутствующая инфекция, психоэмоциональный стресс).

Латентная форма заболевания не сопровождается ни субъективными проявлениями, ни гисто- и цитоморфологическими изменениями.

Наиболее грозным осложнением кондиломатоза является гинекологический рак, развивающийся у 10% больных на фоне эндофитных кондилом по истечении двух лет с момента установления диагноза и у 5% на фоне экзофитных образований, существующих не менее пяти лет.

Чаще всего это цервикальная карцинома, реже – плоскоклеточный рак вульвы, влагалища. Вследствие травмирования экзофитных разрастаний, присоединения бактериальной инфекции у больных нередко возникает воспалительный процесс (вульвит, кольпит, цервицит).

Гигантская кондилома может провоцировать разрушение окружающих тканей.

Опасным последствием нелеченой папилломавирусной инфекции у беременных женщин является заражение плода при родах через естественные половые пути с последующим развитием у ребёнка папилломатоза гортани.

Это заболевание несёт угрозу жизни, влечёт нарушения развития младенца, поскольку ввиду возрастной узости дыхательных путей патологические разрастания могут перекрывать значительную часть просвета трахеи и, как следствие, приводить к дыхательной недостаточности, асфиксии.

Диагностика крупных экзофитных кондилом аногенитальной области обычно не представляет затруднений, поскольку патологические изменения легко визуализируются во время гинекологического осмотра.

Возможное наличие плоских цервикальных или вагинальных кондилом можно заподозрить на основании анамнестических данных, по имеющимся кондиломам вульвы.

Для уточнения диагноза необходимо провести следующие исследования:

  • Эндоскопия. Кольпоскопия с окрашиванием позволяет обнаружить эндофитные и отдельные экзофитные кондиломы мелкого размера, предположить дисплазию эпителия. К признакам плоских кондилом относятся рисунок в виде «мозаики и пунктуации», шиповидные эпителиальные выросты, атипические сосуды, об остроконечных кондиломах свидетельствуют пальцевидные выросты с расширенной сосудистой петлёй.
  • ДНК-анализ. Положительный результат ПЦР-исследования подтверждает, что поражение вызвано папилломавирусом. С помощью РТ-ПЦР определяют тип HPV. Это дает возможность выбрать адекватное лечение, составить прогноз. Молекулярный анализ является единственным методом диагностики латентной инфекции.
  • Микроскопический анализ. Цитологическое исследование мазка позволяет диагностировать клиническую и субклиническую формы генитальных кондилом, выявить предраковые изменения. Основанием для постановки диагноза папилломавирусной инфекции является обнаружение койлоцитоза и дискератоза в мазке, взятом с поражённого участка.

Кондиломы следует дифференцировать с предраком (дисплазией), интраэпителиальным и инвазивным раком половых органов (в том числе невирусной этиологии). С этой целью в сомнительных случаях дополнительно назначается прицельная биопсия поражённого участка с последующим гистологическим исследованием материала, консультирование онкогинеколога.

В настоящее время эффективного специфического лечения кондилом не существует. При эндофитных папилломах, не осложнённых тяжёлой дисплазией, применяется выжидательная тактика с регулярным гинекологическим наблюдением.

Экзофитные образования обычно удаляют, поскольку они легко травмируются, причиняют физический и психологический дискомфорт. Иммунологическая терапия используется совместно с различными деструктивными методами для снижения вероятности рецидива.

Медикаментозное лечение кондилом включает следующие методики:

  • Нехирургическая деструкция. Для разрушения патологических образований нефизическими методами на область кондиломы накладывают аппликации цитотоксических средств (подофиллина, колхамина, 5-фторурацила), медикаменты на основе растворов кислот (трихлоруксусной, ацетилсалициловой, молочной, щавелевой, азотной). Терапия противоопухолевыми препаратами иногда проводится для повышения лечебного эффекта после хирургической абляции.
  • Неспецифическая противовирусная терапия. Противовирусные препараты ингибируют репликацию вируса, замедляют пролиферацию клеток, могут использоваться в качестве монотерапии или дополнения к аблативным методам. Для лечения кондилом применяют альфа- и бета-интерфероны в форме аппликаций, местных и внутриочаговых инъекций, а также системно.
  • Иммуномодулирующая терапия. Иммуномодуляторы корригируют деятельность собственной иммунной системы человека – стимулируют синтез интерферонов и иммунных клеток, повышают их активность. В терапии кондиломатоза используется инозинплекс и др. Лекарственные препараты назначают для адъювантной и неоадъювантной терапии до или после хирургического лечения. Существуют пероральные и ректальные инъекционные формы выпуска этих средств.
Читайте также:  5 видов липом или жировиков на руках (локти, подмышки, плечи)

Хирургическое лечение

Оперативное лечение осложнённых форм кондиломатоза (с признаками тяжёлой дисплазии, интраэпителиального рака) должно осуществляться онкогинекологом. Неосложнённые кондиломы лечит оперирующий гинеколог. Перед применением методов абляции необходимо исключить злокачественный характер новообразования. В лечении кондиломатоза используют следующие хирургические методы:

  • Аблативные. Деструкция папилломатозных разрастаний проводится в случае неосложнённых кондилом, при наличии лёгкой или средней дисплазии. Для удаления патологических разрастаний производится лазерная вапоризация, криодеструкция, радиочастотная абляция. Радиочастотный и лазерный методы являются наиболее щадящими, но наименее доступными.
  • Эксцизионные. При цервикальной кондиломе, сочетающейся со средней или тяжёлой дисплазией, неинвазивным раком чаще всего выполняется органосохраняющее оперативное вмешательство – конусовидная эксцизия. Резекция может проводиться при инвертирующих и гигантских кондиломах вульвы. Объём операции варьируется от широкого иссечения поражённого участка до простой вульвэктомии.

Прогноз зависит от иммунного статуса пациентки. У 80% наступает спонтанное выздоровление в течение 1-2 лет, иногда болезнь с трудом поддаётся лечению, рецидивирует.

Наиболее эффективным методом первичной профилактики кондилом у женщин в современной гинекологии является активная иммунизация вакцинами Гардасил или Церварикс девочек и молодых женщин в возрасте 9-26 лет.

К прочим мероприятиям можно отнести исключение беспорядочных незащищённых половых контактов и использование чужих предметов интимной гигиены, лечение патологий, ослабляющих иммунную систему.

Для своевременного выявления заболевания и его осложнений (предрака, рака) пациентки группы высокого риска и с персистирующим течением инфекции нуждаются в регулярном (не реже 1 раза в один-три года) гинекологическом исследовании с обязательным проведением кольпоскопии и цитологического анализа мазка. Родоразрешение беременных с HPV-инфекций осуществляется посредством операции кесарева сечения с целью предупреждения заражения ребёнка.

Кондиломы у женщин :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Кондиломы у женщин.

8 причин генитальных кондилом у женщин - влагалище, половые губы, матка Кондиломы у женщин

Это доброкачественные опухоли женских половых органов, связанные с инфекцией онкогенного вируса. Заболевание может быть бессимптомным эскритом или проявляться в вульве, влагалище, шейке матки.

Видимые новообразования обычно сопровождаются кровотечением и зудом. Диагноз устанавливается на основании результатов клинического обследования, кольпоскопии, цитологического и ДНК-анализа.

Комплексное лечение включает иммунотерапию, применение цитостатических препаратов, методы деструктивного воздействия.

 Кондиломы у женщин (генитальная папилломавирусная инфекция, аногенитальные или венерические бородавки) представляют собой фиброзные эпителиальные образования, расположенные на поверхности или в толще слизистых половых органов. Заболевание регистрируется в любом возрасте, от детства до старости.

Пик заболеваемости приходится на период максимальной сексуальной активности (от 18 до 30 лет), частота генитальных бородавок среди пациентов этой возрастной группы составляет от 45 до 81%.

Возбудитель патологии обладает онкогенным потенциалом, что обусловлено большей вероятностью возникновения злокачественных опухолей генитального эпителия у пациентов, страдающих кондиломатозом.

8 причин генитальных кондилом у женщин - влагалище, половые губы, матка Кондиломы у женщин

 Кондиломы у женщин имеют инфекционную этиологию. Возбудителями заболевания являются различные типы вируса папилломы человека (ВПЧ). Кондиломатоз относится к антропоническим инфекциям (распространяется только среди людей), заражение происходит при контакте. Вирус папилломы очень заразен, у 60% женщин инфекция развивается после первого контакта с инфекционным агентом.

Есть два способа передачи: Передача вируса при половом контакте является основным путем заражения. Следующие характеристики сексуального поведения значительно повышают вероятность заражения: раннее (до 17 лет) начало половой жизни, незащищенный половой акт, частая смена половых партнеров.  • Обратитесь в свою семью.

Из-за несоблюдения личной гигиены (использование личных вещей других людей). Вирус передается через зараженное белье, банные принадлежности. При таком способе заражения это в основном относится к анальной и генитальной области. Домашняя инфекция у взрослых регистрируется гораздо реже, чем гениталии.  После того, как вирус попадает в организм, болезнь не всегда развивается.

Основным предрасполагающим условием заражения является снижение иммунной активности. Чувствительность к вирусу повышена у беременных, в детском возрасте (до 10–12 лет) и старческого возраста, у заядлых курильщиков.

Значительно возрастает риск возникновения инфекций, местных патологий (воспалительные гинекологические заболевания, бактериальный вагиноз, дистрофические изменения в слизистой оболочке половых органов) и соматических (диабет, ожирение, гиповитаминоз A, C, B9).

 ВПЧ относится к ДНК-содержащим онкогенным (способным вызывать развитие опухоли) вирусам человека. Вирус папилломы поражает базальные эпителиальные клетки и оказывает на них продуктивное и (или) трансформирующее действие. Если ДНК вируса не интегрируется в ДНК клетки-хозяина, инфекция развивается продуктивно: после инфекции клетки начинают интенсивно делиться, что приводит к росту так называемых продуктивных бородавок — доброкачественных новообразований, которые видны невооруженным глазом видны Риск их малигнизации довольно низок.  Для трансформирующей инфекции качественные изменения в пораженных клетках более характерны, что приводит к нарушению дифференцировки. Образуются микроскопические непродуктивные бородавки, которые несут повышенный риск трансформации рака. Форма инфекции во многом зависит от типа ВПЧ. Онкогенные вирусы высокого риска, которые в большинстве случаев приводят к трансформирующей инфекции, включают типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. ВПЧ а низкий онкогенный риск, среди которых чем больше типов 6 и 11, тем чаще они связаны с развитием продуктивной формы.

 Заболевание может иметь два пути развития, обычно в зависимости от иммунного статуса пациента. При наличии преходящих иммунных нарушений через 3-9 месяцев вирус ликвидируется и самопроизвольно восстанавливается.

Спонтанная регрессия образований не отмечена.

Если реакция иммунной системы остается слабой, выявляется персистирующая инфекция с возможным дальнейшим образованием предраковых изменений в эпителии и в последующем — карциномы.

 Кондиломы классифицируются по различным критериям. В зависимости от клинического течения проводится различие между клинической, субклинической и скрытой формами инфекции. Из-за локализации патологических изменений возникает кондиломатоз шейки матки, вульвы и влагалища (часто наблюдается поражение вследствие разрастания различных областей).

В зависимости от клинических признаков и внешнего вида, генитальные бородавки можно разделить на два типа: Это преобладающая форма заболевания. Обнаружены хорошо видимые наросты различных форм (заостренные, папиллярные, папулоидные), выступающие из слизистой оболочки.

Наросты редко бывают злокачественными (за исключением гигантских бородавок-гигантских бородавок Бушке-Левенштейна), чаще поражается область наружных половых органов. Образования расположены в толще эпителия, обычно они не поднимаются над поверхностью, они невидимы без использования инструментальных методов.

Различают плоские и перевернутые (проникающие глубоко в строму, шейные железы) кондиломы. Эндофитные формы чаще всего связаны с дисплазией, раком и в основном наблюдаются в шейном и вагинальном отделах.  В дополнение к этим типам некоторые врачи выделяют кондиломатозный вагинит и цервицит.

Эти формы характеризуются очаговыми линиями без четких границ или широко распространенными поражениями эпителия всей анатомической области (вульвы, влагалища или шейки матки). Иногда их можно определить без специальных инструментов визуализации, таких как небольшие заостренные наросты на фоне отечной слизистой по всей ее поверхности.

 Кондиломатоз проявляется в течение от 3 недель до шести месяцев (в среднем через 3 месяца) после воздействия вируса. Субъективные проявления отмечаются только в экзофитных формах, эндофитные образования характеризуются субклиническим течением (без видимых проявлений). Одиночные папилломы (кондиломы) шейки матки, влагалища почти бессимптомны, единственным признаком может быть пятнистость во время полового акта из-за повреждения опухоли. При многих новообразованиях, серозно-слизистых или гнойных лейкореях может наблюдаться диспареуния.  Экзофитная кондилома вульвы сопровождается развитием определенных образований, которые женщина может обнаружить самостоятельно. Любимые поражения — это области больших половых губ и их уздечка, отверстие уретры и влагалище. Нередко патологические изменения локализуются в перианальной зоне, промежности. Во-первых, появляются отдельные небольшие образования в виде папилл, которые по цвету не отличаются от нормальной слизистой оболочки. Со временем приросты растут, приобретают разнообразный вид.  Генитальные бородавки выглядят как папиллярные отростки с тонким стеблем или широким основанием, представленным отдельными узлами или колониями, такими как цветная капуста. Папиллярные бородавки похожи на обычные кожные бородавки. При малейшей травме образования начинают кровоточить. Впоследствии их поверхность становится ярко-красной, присоединяются зуд, боль, неприятный запах вестибулярной лейкореи. При повреждении устья уретры отмечаются признаки уретрита — боль при мочеиспускании, частые позывы.  Регрессивные генитальные бородавки постепенно бледнеют, их размер уменьшается до тех пор, пока они полностью не исчезнут и не исчезнет сопровождающий их дискомфорт. Есть временное выздоровление или ремиссия. Постоянная папилломавирусная инфекция, которая может длиться годами, характеризуется чередующимися периодами ремиссии и обострения (часто этот процесс вызывает гипотермию, сопутствующую инфекцию и психоэмоциональный стресс). Скрытая форма заболевания не сопровождается ни субъективными проявлениями, ни гисто- и цитоморфологическими изменениями.

Читайте также:  Как передаётся контагиозный моллюск (вкм) и код вируса по мкб 10

 Ассоциированные симптомы: Выделения из влагалища (бели). Жжение в интимной зоне у женщин. Кровянистые выделения из влагалища. Прозрачные выделения из влагалища.

 Наиболее серьезным осложнением кондиломатоза является гинекологический рак, который развивается у 10% пациентов с эндофитными бородавками через два года после постановки диагноза и у 5% против экзофитных образований, которые существуют в течение по крайней мере пяти лет. Чаще всего это рак шейки матки, реже — плоскоклеточный рак вульвы, влагалища.

В результате травмы экзофитных разрастаний и фиксации бактериальной инфекции у пациентов часто возникает воспалительный процесс (вульвит, колит, цервицит). Гигантские бородавки могут разрушить окружающие ткани.

 Опасной инфекцией нелеченной папилломавирусной инфекции у беременных является инфекция плода во время родов через естественные половые пути с последующим развитием папилломатоза гортани у детей.

Это заболевание представляет угрозу для жизни, приводит к нарушению развития ребенка, поскольку из-за узости дыхательных путей, связанных с возрастом, патологические образования могут перекрывать большую часть просвета трахеи и, вследствие Поэтому вызывают дыхательную недостаточность, удушье.

 Диагноз крупных экзофитных бородавок аногенитальной области, как правило, не сложен, поскольку патологические изменения легко визуализируются при гинекологическом осмотре. Возможное присутствие плоских цервикальных или вагинальных бородавок можно заподозрить на основании анамнестических данных о существующих вульварных бородавках.

Чтобы уточнить диагноз, необходимо провести следующие исследования: Кольпоскопия с окрашиванием может обнаружить небольшие индивидуальные эндофитные и экзофитные кондиломы, что свидетельствует об эпителиальной дисплазии.

Признаки плоских бородавок включают рисунок в виде «мозаики и пунктуации», эпителиальные разрастания в форме позвоночника, атипичные сосуды, разрастания в форме пальцев с увеличенной сосудистой петлей свидетельствуют о генитальных бородавках. Положительный ПЦР-тест подтверждает, что поражение вызвано вирусом папилломы.

Тип ВПЧ определяется методом ОТ-ПЦР. Это позволяет выбрать подходящее лечение и сделать прогноз. Молекулярный анализ является единственным методом диагностики скрытых инфекций.  • Микроскопический анализ.

Цитологическое исследование мазка позволяет диагностировать клинические и субклинические формы генитальных бородавок и выявлять предраковые изменения. Основой для диагностики папилломавирусной инфекции является выявление коилоцитоза и дискератоза в мазке из пораженного участка.

 Кондиломы следует отличать от предраковых (дисплазия), интраэпителиального и инвазивного рака половых органов (включая невирусную этиологию). В случае сомнений для этой цели назначается дополнительная целевая биопсия пораженного участка с последующим гистологическим исследованием материала в консультации с гинекологом-онкологом.

 В настоящее время не существует конкретного эффективного лечения генитальных бородавок. При эндофитных папилломах, не осложненных тяжелой дисплазией, применяется тактика ожидания при регулярном гинекологическом наблюдении. Экзофитные поражения обычно удаляются, потому что они легко травмируются, вызывая физический и психологический дискомфорт.

Иммунологическая терапия используется в сочетании с различными разрушительными методами, чтобы уменьшить вероятность рецидива. Медикаментозное лечение генитальных бородавок включает в себя следующие методы:  • Нехирургическое разрушение.

Для разрушения патологических образований нефизическими методами применяют цитотоксические средства (подофиллин, колхамин, 5-фторурацил), препараты на основе кислотных растворов (трихлоруксусная, ацетилсалициловая, молочная, щавелевая, азотная). Область кондиломы. Лечение рака иногда проводится для улучшения терапевтического эффекта после хирургического удаления.

 • Неспецифическая противовирусная терапия. Противовирусные препараты ингибируют репликацию вируса, замедляют пролиферацию клеток и могут использоваться в качестве монотерапии или в дополнение к абляционным методам. Для лечения генитальных бородавок альфа- и бета-интерфероны используются в виде аппликаций, локальных и внутриочаговых инъекций, а также системно.

 • Иммуномодулирующая терапия. Иммуномодуляторы корректируют деятельность иммунной системы человека — они стимулируют синтез интерферонов и иммунных клеток, повышают их активность. При лечении кондиломатоза используются инозинплекс и т. Д .; Лекарственные препараты назначаются для адъювантной и неоадъювантной терапии до или после хирургического лечения.

Существуют оральные и ректальные инъекционные формы высвобождения этих средств.  Хирургическое лечение сложных форм кондилом (с признаками тяжелой дисплазии, эндотелиального рака) должно проводиться гинекологом. Неосложненные бородавки лечат лечащий гинеколог. Перед использованием методов абляции злокачественная природа опухоли должна быть исключена.

Для лечения кондиломы используются следующие хирургические методы: Разрушение папиллярного роста происходит с неосложненными кондиломами, при наличии легкой или умеренной дисплазии. Для устранения патологических новообразований проводят лазерное испарение, криодеструкцию, абляцию с использованием радиочастоты. Радио и лазерные методы являются наиболее экономичными, но наименее доступными.

В случае цервикальной кондиломы, в сочетании с дисплазией от средней до тяжелой степени, неинвазивный рак чаще всего проводится для сохранения иссечения конуса органа. Резекция может быть выполнена с помощью обратных мыщелков и гигантской вульвы. Объем операции варьируется от широкого удаления пораженного участка до прямой вульвы.

 Прогноз зависит от иммунного статуса пациента. В 80% случаев самопроизвольное выздоровление наступает в течение 1-2 лет, иногда заболевание трудно поддается лечению, повторяется.

Наиболее эффективным методом первичной профилактики генитальных бородавок у женщин в современной гинекологии является активная иммунизация вакцинами Gardasil или Cervarix для девушек и молодых женщин в возрасте от 9 до 26 лет.

Другие меры включают исключение беспорядочного незащищенного полового акта и использование инородных тел для интимной гигиены, а также лечение патологий, ослабляющих иммунную систему.

 Для своевременного выявления заболевания и его осложнений (предрака, рака) пациентам с высоким риском и персистирующей инфекцией необходимо регулярно (не реже 1 раза в 1–3 года) гинекологическое обследование с обязательной кольпоскопией и цитологическим анализом мазка. Доставка беременных с ВПЧ-инфекциями осуществляется посредством кесарева сечения с целью предотвращения заражения ребенка.

 1. Папилломавирусная инфекция урогенитального тракта женщин (эпидемиология, клинико-патогенетические особенности, методы диагностики, лечение, профилактика). Информационно-методическое пособие/ Фоляк Е.В., Соколова Т.М., Макаров К.Ю., Якимова А.В., Мухамедшина В.Р., Усова А.В. – 2010.  2. Ошибки в онкогинекологической практике/ Вишневская Е.Е., Бохман Я.В. – 1994.

 3. Папилломавирусная инфекция – клиника, диагностика, лечение/ Долгополова И.А.// Педиатрическая фармакология – 2007 – Т.4, №1.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Генитальные кондиломы у женщин: факты и противоречия

Генитальные кондиломы, остроконечные кондиломы (ОК), экзофитные кондиломы, венерические бородавки, Genital warts в англоязычной литературе — доброкачественные образования, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ) 6, 11, 30, 42, 43, 44, 45, 51, 52-го типов, но в 90% случаев обнаруживаются 6-й и 11-й типы.

Генитальные кондиломы имеют вид бородавок, папилломавидных или имеющих широкое основание образований. При гистологическом исследовании выявляется картина, типичная для цитопатогенного действия ВПЧ — утолщение эпидермиса, акантоз, утолщение и удлинение межсосочковых клиньев, койлоцитоз поверхностных кератиноцитов [4].

У большинства людей, которые инфицируются ВПЧ, в том числе низкоонкогенного типа, симптомы инфекции не развиваются. Источником инфекции, безусловно, является больной человек.

У 65% людей клинические проявления возникают в течение 90 сут после контакта с половым партнером, хотя точно эти сроки неизвестны, поскольку невозможно воспроизвести заболевание у экспериментальных животных.

Половой путь передачи не является единственным для остроконечных кондилом, в такой же мере опасен и бытовой путь — через загрязненное белье, руки, хорошо известно инфицирование ребенка во время родов. Очень важным является установленный факт положительных ВПЧ-тестов в фолликулах лобковых волос.

Известно, что у здоровых мужчин ВПЧ обнаруживается в 17-21% случаев, у пациентов с генитальными кондиломами фолликулы лобковых волос инфицированы в 32-55%. Таким образом, независимо от вида полового контакта опасен контакт «кожа с кожей» [6].

Такая «неприхотливость» вируса в выборе среды обитания определяет чрезвычайную распространенность как самих возбудителей, так и вызываемых ими заболеваний. Наименьшая частота поражений ОК зафиксирована в России — 34,7 на 100 тыс. населения (2009), тогда как в Германии (2006) частота экзофитных кондилом у женщин молодого возраста составила 462 на 100 тыс.

, в Англии и Уэльсе (2000) — 715 на 100 тыс. населения (цит. по 2). Вероятно, в России имеет место недоучет этой патологии. Важнейшей особенностью низкоонкогенных типов ВПЧ является их способность к ассоциации с высокоонкогенными. У каждой четвертой больной с ОК выявляются цервикальные интраэпителиальные неоплазии различной степени тяжести [7], причем удаление остроконечных кондилом не ликвидирует вирусы высокого онкогенного риска. Именно этим определяется развитие рака шейки матки или влагалища у женщин, имеющих ОК. Следует отметить, что остроконечным кондиломам может сопутствовать и редкий тип рака — веррукозный (гигантоклеточная кондилома Бушке-Левенштейна). Он связан с вирусами 6, 11-го типов и имеет наклонность к местной инвазии.

Факторы, способствующие персистенции ВПЧ-инфекции, хорошо известны: возраст моложе 21 года при первом половом контакте, 4 или более половых партнера в течение жизни, иммунодефицитные состояния и наличие других ИППП.

С практической точки зрения к очень важным супрессивным факторам относится атопия, какие бы клинические формы она не имела, влияющая на терапевтический эффект и высокую вероятность рецидива у больных с генитальными кондиломами. Существует множество мифов о генитальных бородавках: например, ОК возникают только при незащищенном половом акте.

Но, к сожалению, даже «защищенный половой акт» не гарантирует безопасности, так как презервативы не способны защитить кожу лобка, промежности, где также персистирует инфекция.

Диагностика ОК несложна, генитальные бородавки хорошо определяются визуально и при осмотре кольпоскопом. Локализуются кондиломы на шейке матки, стенках влагалища, промежности, перианальной области, нередко поражается и наружное отверстие уретры, клитор.

Кольпоскопически кондиломы могут выглядеть как остроконечные разрастания, иметь закругленную папуловидную форму или напоминать папиллярные образования. Размеры разрастаний различны — от мелких единичных до массивных, перекрывающих вход и полость влагалища.

Биопсию кондилом проводят при неясном диагнозе, признаках атипии, окрашивании бородавок, повышенной их плотности и фиксации на подлежащих тканях, кровоточивости или изьязвлении.

Клиническая симптоматика не всегда зависит от степени поражения.

Нередки ситуации, когда при наличии единичных ОК беспокоят зуд, жжение во влагалище, постоянные неприятные ощущения или дискомфорт при половом контакте, и даже болезненность, тогда как обширные поражения не вызывают никаких жалоб. Если ОК очевидны, тест на ВПЧ не рекомендуется, потому что это не приведет к изменению тактики лечения.

Дифференцировать генитальные кондиломы следует с контагиозным моллюском, плоскоклеточной папилломой, широкой кондиломой, фиброэпителиальным полипом, значительно реже — с дерматитом и псориазом.

Контагиозный моллюск вызывается ДНК-содержащим покс-вирусом. Типичными для этого заболевания являются единичные или сгруппированные мелкие, гладкие папулы 3-6 мм в диаметре с точечным вдавлением в центре. Высыпания между собой, даже если они множественные, никогда не склеиваются, хотя и могут образовывать бляшкоподобные очаги.

Плоскоклеточная папиллома — множественное папиллярное образование, располагающееся в преддверии влагалища ниже кольца девственной плевы. Иногда папилломы локализуются на медиальной поверхности малых половых губ. Папилломы покрыты многослойным плоским эпителием и нередко являются случайной находкой при отсутствии жалоб. Связь их с ВПЧ не доказана, происхождение неясно.

Фиброэпителиальный полип — доброкачественное папилломатозное образование без сосудистой атипии, гистологически имеет характерные для полипа признаки.

Широкие кондиломы при сифилисе — плоские плотные на широком основании розово-красного цвета образования.

При подозрении на дерматит, псориаз и в неясных случаях необходима консультация дерматолога. Следует помнить о раке вульвы и влагалища, где лишь комплексная оценка позволит избежать ошибки.

Существует два подхода к лечению остроконечных кондилом: традиционный — полная ликвидация всех поражений или удаление кондилом как косметического неудобства. В отношении мужчин-носителей ВПЧ без клинических проявлений единого мнения нет. В настоящее время профилактическое лечение мужчин не принято, так как нет достоверных данных о его эффективности.

Известно спонтанное выздоровление — обратное развитие остроконечных кондилом у 29-39% больных. Нередко спонтанно излечиваются дети, у которых появление кондилом в возрасте 2-3 лет связано с интранатальным инфицированием. Эффективность различных методов лечения ОК даже с учетом повторных курсов составляет 60-80%.

Рецидивы в 25-50% случаев наступают в течение первых 3 мес после лечения и чаще всего обусловлены реактивацией вируса [5]. Деструктивные физические методы лечения являются наиболее популярными, и первым выбором способа может быть электроэксцизия, лазерная вапоризация, криохирургия, радиоволновое иссечение или фотодинамическая терапия.

Электроэксцизия освобождает от вирусов в радиусе 20 мм от центра поражения. Консервативное лечение небольших поражений проводится подофиллином, трихлоруксусной кислотой или солкодермом. В англоязычных странах используется 5% крем имиквимод (Аldara) или 15% мазь синекатехина, лечение проводят в течение 16 нед.

В настоящее время нет доказательств того, что иньекции интерферона локально приводят к регрессии или уменьшению частоты рецидивов остроконечных кондилом.

Мы апробировали различные виды терапии (лекарственную и деструктивную) у 397 женщин с остроконечными кондиломами влагалища и вульвы, у части использовали отечественный препарат «Панавир», который выпускается в различных формах: раствора для иньекций, суппозитория и геля.

Механизм действия препарата многогранен и, как показывает опыт, применение его эффективно при различных вирусных заболеваниях.

Препарат препятствует адгезии и ингибирует пенетрацию вируса, останавливает раскрытие вирусного капсида, нарушает транскрипцию и репликацию вирусной ДНК, синтез капсидных белков, приостанавливает сборку вирусных частиц и выход их из клетки, обладает комплексным иммуномодулирующим действием [1, 3]. Основу препарата составляет биологически активный гетерогликозид — панавир.

Возраст больных колебался от 16 до 40 лет, все женщины предьявляли жалобы: зуд и чувство дискомфорта во влагалище испытывали 119 (30,1%), хронические бели имели 90 (22,8%), неприятные ощущения при половых контактах — 88 (21,5%), рецивирующий кандидоз — 5 (11,3%), косметический дефект беспокоил 55 (13,9%).

Вирусы 6, 11 типов были выделены у 327 (82,2%) женщин, из них у 48 в сочетании с ВПЧ 16, 18-го типов, у 25 выделены 42, 44, 51-й типы, у 45 ВПЧ-инфекция не была обнаружена. Массивное поражение было у 2 женшин, остальные имели кондиломы влагалища или вульвы площадью 5-8 см2.

Среди сопутствующих инфекций были обнаружены хламидии — у 35 (19%), вирус герпеса — у 19 (4,8%), уреаплазмы — у 97 (24,4%), грибы Candida — у 49 (12,3%), трихомонады — у 9 (2,2%). Остальные пациентки имели неспецифическую бактериальную микрофлору в различных титрах.

Хронический цервицит был отмечен у каждой третьей женщины с ОК, бактериальный вагиноз — у каждой четвертой, кольпит — у каждой пятой. Дисплазия эпителия шейки матки I степени была диагностирована у 48 (12,1%) больных.

На первом этапе лечения проводилась санация сопутствующей инфекции в соответствии с выявленным возбудителем, после чего — противовирусная терапия панавиром у 140 женщин (1-я группа).

Группами сравнения явились 165 женщин (2-я группа), получивших только электроэксцизию кондилом и 92 больные (3-я группа), у которых электроэксцизия была дополнена применением α-интерферона в свечах вагинально в течение 2 нед после операции.

Схема лечения панавиром 1-й группы состояла в использовании комбинации двух форм препарата: свечей ректально (по 1 свече через день, N10) и геля вагинально 2 раза в день в течение 14 дней. После противовирусной терапии проводили удаление кондилом путем электроэксцизии.

Результаты оценивали по частоте рецидивов, элиминации вирусов и регрессу жалоб (см. таблицу).

Как следует из таблицы, наиболее эффективным методом оказалось применение панавира и последующей электроэксцизии кондилом по сравнению с результатами в группах женщин, получивших только электроэксцизию или ее сочетание с применением α-интерферона. Следует отметить, что иммунокоррекция при лечении ВПЧ необходима и этот факт общепризнан.

Местная терапия более эффективна, если сопровождается применением системных иммуномодулирующих препаратов, так как это приводит к более стойкому противорецидивному эффекту. Подтверждением этому в нашем исследовании явился факт элиминации вирусов, включая и высокоонкогенные типы.

Из 28 женщин 1-й группы с сочетанной ВПЧ 6, 11, 16, 18-го типов отрицательные результаты исследования с помощью полимеразной цепной реакции оказались у всех, более того, не были найдены при повторном анализе вирусы герпеса. Субъективные ощущения неблагополучия во влагалище также исчезли у всех пациенток.

Среди больных 2-й группы сочетанную ВПЧ-инфекцию, вызванную вирусами низко- и высокоонкогенных типов, имели 18 женщин. Проведенная электроэксцизия не оказала никакого влияния на их присутствие, и персистенция этих типов вируса сохранилась.

Вирусы 6, 11-го типов были выделены у 59 (35,7%) из 165 женщин этой группы, что, вероятно, и определило высокую степень частоты рецидивов через 3 и 6 мес после лечения, а также сохранность жалоб у каждой третьей больной.

Использование электроэксцизии и α-интерферона в послеоперационном периоде привело к элиминации вирусов у 76,2% женщин. Высокоонкогенные типы вируса, выявленные у 2 женщин этой группы, сохранились после лечения.

Продолжали беспокоить такие симптомы, как бели (у 16 женщин) и сохранился зуд во влагалище (у 12).

Следует подчеркнуть, что предложенная нами схема лечения панавиром несколько отличается от рекомендуемой фирмой-изготовителем, однако чисто эмпирически такой вариант был принят как оптимальный.

Только местное применение геля панавира в сочетании с деструктивными методами по эффективности равно использованию комбинации α-интерферона и метода деструкции, тогда как комбинация довольно продолжительного системного лечения панавиром (свечи ректально) и местной терапии (гель вагинально) в сочетании с деструкцией кондилом дает хороший стойкий эффект.

Стоимость лечения генитальных кондилом высока во всем мире. Рецидивы заболевания, повторные курсы терапии и при этом недостаточная эффективность приводят к удорожанию лечения настолько, что его можно сравнивать с лечением СПИДа.

Применение панавира в предложенном варианте — это однократные затраты, но высокая эффективность, составляющая, по нашим данным, 99,3% при 6-месячном наблюдении и 92,5% — при 2-летнем.

Способность препарата оказывать иммуномодулирующее, доказанное в многочисленных исследованиях, и противовирусное действие при различных заболеваниях обнадеживает при лечении инфекции, вызванной не только низкоонкогенными типами ВПЧ, но и высокоонкогенными, что может способствовать профилактике рака шейки матки.

1. Предложенная схема лечения пациенток с генитальными кондиломами комбинацией довольно продолжительного системного и местного применения панавира в сочетании с последующей электроэксцезией кондилом дает хороший и стойкий эффект.

2. Способность панавира оказывать иммуномодулирующее и противовирусное действие обнадеживает при лечении инфекции, вызванной не только низкоонкогенными, но и высокоонкогенными типами ВПЧ.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *