Родинками (невусами) называются доброкачественные пигментированные образования на коже. Они не представляют опасности для здоровья, однако в определенных условиях они могут трансформироваться в злокачественные новообразования (меланому). По этой причине многие люди беспокоятся по поводу родинок и желают их удалить.
Когда стоит посетить специалиста?
Врача следует посетить при изменении формы, цвета, размера родинки, а также в случае появления дискомфорта и болезненности в месте локализации образования. Врач по родинкам (чаще всего это онколог) может достоверно определить характер новообразования и, при необходимости, назначит соответствующее лечение.
Причины возникновения родинок
Часть родинок являются врожденными. Они формируются в связи с локальными нарушениями деления клеток кожи в период внутриутробного развития плода, а проявляются уже по мере роста ребенка. Локализация и размеры некоторых невусов могут передаваться по наследству.
Основной фактор, который провоцирует появление новых родинок – длительное и интенсивное воздействие ультрафиолетовых лучей. Также часто отмечается образование невусов во время гормональных перестроек (половое созревание, беременность).
Симптомы перерождения
Врачи выделили основные признаки, которые могут свидетельствовать о злокачественном перерождении родинок. К ним относятся:
- Быстрое увеличение в размерах. Один из тревожных симптомов – несимметричный рост, который приводит к изменению формы невуса.
- Изменение цвета, а именно быстрое и неоднородное потемнение родинки.
- Появление боли, жжения в месте локализации образования.
- Возникновение изъязвлений, трещинок на поверхности родинки.
- Изменение окружающих тканей в виде припухлого красноватого венчика.
При обнаружении хотя бы одного из данных признаков, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. В течение короткого времени обычная родинка может переродиться в злокачественное новообразование кожи – меланому. Данная опухоль быстро метастазирует и имеет высокие показатели смертности.
Расположение родинки на участках кожи, которые постоянно подвергаются воздействию ультрафиолета (лицо, кисти) тоже является поводом для обращения к врачу. Интенсивное действие солнечных лучей является одним из основных пусковых механизмов злокачественного перерождения.
Еще одним фактором, который может спровоцировать начало малигнизации, является травматизация родинки. Причем травмироваться образование может как в течение длительного времени, например, при постоянном трении или сдавливании одеждой, так и в результате более серьезного внешнего воздействия, например, при порезе родинки.
Если родинка была случайно повреждена, ее необходимо тщательно обработать дезинфицирующим раствором. В случае наличия кровотечения, его следует остановить с помощью стерильного бинта или марли.
Травмированное образование в кратчайшие сроки должно быть осмотрено врачом с целью определения дальнейшего плана действий.
Специалист может порекомендовать удалить оставшуюся часть родинки или в течение некоторого времени проходить плановые осмотры на предмет малигнизации.
К какому врачу обратиться по поводу родинки?
Имеется несколько врачебных специальностей, которые занимаются лечением невусов: дерматолог, онколог, хирург. Также существует отдельный врач по новообразованиям на коже – онкодерматолог.
Поход к дерматологу
Дерматолог – это первый врач, к которому стоит обратиться по поводу родинки. Именно этот специалист способен в большинстве случаев по результатам осмотра и дерматоскопии исключить злокачественный процесс.
Зачем идти к хирургу?
Если родинка оказалась доброкачественной, но постоянно подвергается трению или давлению, то она может быть удалена врачом-хирургом.
К пластическому хирургу можно обратиться при наличии такой эстетической проблемы, как родинка на лице или на других видимых участках кожи.
Для таких невусов, если они не вызывают вопросов относительно своей доброкачественности, рекомендуется удаление с применением лазера.
Когда нужно обратиться к онкологу?
При наличии родинки с признаками злокачественного перерождения, можно сразу обратиться к онкологу. Врач этой специальности обладает необходимыми знаниями и навыками для хирургического лечения меланомы и других злокачественных опухолей кожи. Чем раньше будет обнаружен рак, тем более благоприятным будет дальнейший прогноз.
Можно ли решить проблему у косметолога?
Удаление родинок в косметологических салонах и кабинетах возможно только врачом-косметологом, который имеет высшее медицинское образование.
Существует несколько способов удаления доброкачественного образования на коже: лазерный метод, криодеструкция, электрокоагуляция.
Пациенту необходима консультация онколога перед тем, как произвести удаление невуса у косметолога, поскольку, например, после лазерного удаления утрачивается возможность гистологического исследования ткани.
Онколог-маммолог
Женщины, у которых на коже молочной железы имеются родинки с признаками возможного злокачественного процесса, должны быть осмотрены онкологом-маммологом. Врач этой специальности подбирает план лечения с учетом особенностей строения и функционирования молочных желез.
Диагностика
В процессе диагностики невусов врач пользуется как стандартными методами (сбор анамнеза, визуальный осмотр), так и методами инструментальной диагностики. Высокоинформативными в этом случае являются такие исследования, как дерматоскопия, биопсия и гистологический анализ родинки.
Дерматоскопия
Суть метода дерматоскопии заключается в осмотре кожи под увеличением. В процессе исследования, врачом оценивается цвет и структура эпидермиса, выявляются основные характеристики кожных высыпаний, осматривается эпидермо-дермальное соединение и сосочковый слой дермы.
Для выполнения исследования используется специальный прибор – дерматоскоп. Это приспособление может напоминать небольшую лупу (ручная дерматоскопия) или представлять собой специальный аппарат, который может быть снабжен функцией цифровой фотосъемки с возможностью последующего подробного, вплоть до компьютеризированного, анализа различных кожных структур.
Метод дерматоскопии является простым и доступным, но в тоже время весьма информативным. Осмотр врачом родинок при помощи дерматоскопа значительно повышает шанс выявления злокачественных опухолей кожи, в первую очередь, меланомы.
Биопсия и гистология
Во время биопсии врач производит забор тканей с целью последующей гистологической диагностики. Процедура должна проводиться в условиях перевязочной или операционной с выполнением правил асептики и антисептики.
Возможные виды биопсии родинок:
- Эксцизионная, при которой полностью иссекается кожное образование в пределах здоровой кожи и мягких тканей.
- Инцизионная, во время которой удаляется часть родинки из середины с захватом интактной ткани.
- Кюретажная – материал получают при помощи кюретки в виде ложки или кольца.
- Пункционная – проводится с применением специального трубчатого ножа, который позволяет получить для исследования столбик ткани из эпидермиса, дермы и слоя подкожно-жировой клетчатки.
Гистологическое исследование подразумевает изучение полученного материала под микроскопом после его фиксации, заключения в парафиновый блок и окрашивания.
Проводится гистологическое исследование родинки в среднем 7-10 дней. Однако при подозрении врачом на наличие меланомы, может проводиться срочное исследование по ускоренной методике в течение нескольких часов. Оно менее точное, поэтому окончательный диагноз ставится позже.
Дерматоонколог о родинках и меланоме. Нужно ли удалять? | CMT: Научный подход
Благодарю Бориса за прекрасную возможность провести ликбез по вопросу связи обычных родинок (невусов) со злокачественными опухолями кожи.
Прочтите этот короткий текст до конца и ваши шансы столкнуться с тяжёлыми последствиями этих заболеваний будут стремиться к нулю. Здесь и в дальнейшем я буду говорить именно о меланоме, т.к. среди опухолей кожи она наиболее опасна.
Насколько опасна меланома
Ежегодно меланомой в России заболевает около 10 тысяч человек, а умирает – 3,6 тысяч. Для сравнения: новых случаев рака лёгкого 60 тысяч в год, смертность — 51 тысяча. [1]
Опухоль не самая смертельная, однако, возможность успешного лечения напрямую зависит от стадии, на которой выявлен процесс. На первой стадии выживаемость составляет 97%, на четвёртой – около 15%. [2] Чем меньше стадия, на которой будет выявлена опухоль, тем лучше прогноз и лучше выживаемость пациентов. Чем больше люди знают о ранней диагностике, тем меньше шансов умереть от меланомы.
Общепризнанно, что основной причиной развития меланомы является избыточное воздействие ультрафиолета. В связи с этим, хочу особенно обратить Ваше внимание на этот ролик у Бориса (https://vk.com/wall-53280908_184889), с которым я согласен от первого до последнего слова.
Есть несколько мифов, которые бытуют в отечественном интернете и препятствуют адекватной диагностике этой опухоли.
МИФ №1: Родинки удалять нельзя – это приводит к смерти от рака кожи
В настоящее время не существует научных исследований, в которых доказано, что удаление доброкачественных невусов связано с повышенным риском меланомы. Сценарий «удалил родинку и умер» возможен только в двух вариантах.
— удаление злокачественной опухоли без гистологического исследования, «на глаз-алмаз»
— ошибка врача, который проводит гистологическое исследование
Другие сценарии невозможны. Риск развития меланомы на месте удаления доброкачественной родинки – такой же, как и на любом другом участке тела.
Поверхностно-распространяющаяся меланома, I стадия.
Удаление доброкачественных родинок (невусов) с гистологическим исследованием не увеличивает риск развития меланомы.
МИФ №2: Меланома развивается из родинок. Удаление родинок – это профилактика рака кожи. Родинки нужно удалять.
К сожалению, этот миф очень часто транслируют клиники, которые оказывают услуги по удалению родинок L Согласно очень крупному обобщению данных 38 исследований [3] меланома развивается только в 30% случаев из родинок.
В остальных 70% она появляется на фоне не изменённой кожи. Если посмотреть на ситуацию с этой точки зрения – всё предстаёт перед нами в новом свете.
Удалит человек доброкачественную родинку или нет – меланома может развиться на другом участке не изменённой кожи, возможно, даже в нескольких сантиметрах от места удаления.
Родинка или меланома? Attention!
Родинки (родимые пятна, невусы) – это врожденные или же приобретенные в течение жизни доброкачественные опухоли кожи. Они образуются в верхнем слое кожи – эпидермисе, состоящем из нескольких видов клеток.
Одни из них — меланоциты — вырабатывают темно-коричневый пигмент меланин. Благодаря продукции меланина меланоциты защищают кожу от разрушительного действия ультрафиолета и определяют цвет кожи.
Природу невусов же определяют их форма, размер, очертание и характер поверхности.
За последние 20 лет родинки стали самой распространенной причиной обращения к дерматологу, косметологу и дерматоонкологу. Особенно беспокоят пациентов пигментированные темно-коричневые невусы. Как правило, это новообразования меланоцитарной природы.
Появление на коже пигментных невусов меланоцитарной природы, как врожденных, так и приобретенных, закладывается во внутриутробном периоде развития человека.
Эти невусы необходимо отличать от меланомы – злокачественной опухоли кожи, которая отличается чрезвычайно агрессивным течением.
Меланома, согласно стандартам Всемирной Организации Здравоохранения(ВОЗ), это опухоль, развитие которой определяется накопленными за жизнь дозами ультрафиолета.
На рубеже XX и XXI веков возросло число людей с заболеванием меланомой. Среднегодовой прирост заболеваемости в мире не снижается на протяжении последних двух десятилетий. По данным разных авторов, процент прироста колеблется от 3% до 11%. Поэтому, диагностика меланомы – задача архиважная.
Есть определенная разница между меланомой и родинкой. Это как разница между злом и добром, где родинка выступает в положительной роли из-за своей доброкачественности, а меланома совершенно точно на «темной стороне» – она злокачественна. Однако и между этими противоположностями есть связь.
Наш эксперт: к.м.н. Шугинина Елена Андреевна ,заместитель генерального директора косметологической лечебницы «Институт Красоты».
Какие типы родинок существуют и какие из них опасны?
Шугинина Елена Андреевна: Если речь идет о пигментных невусах меланоцитарной природы, то среди врожденных невусов опасны средние (от 1,5 см до 20 см) и крупные (более 20 см), среди приобретенных – диспластические(приподняты посредине, часто более 5-6мм, овальной или круглой формы с размытыми краями), голубые(темно-синие или голубые, от 1 до 3 см, поверхность гладкая и эластичная), Шпитца(«выбухающее» образование плоской или полушаровидной формы, около 1 см, плотной консистенции, цвет колеблется от светло-красного до темно-коричневого). Очень внимательно следует относится к невусам рецидивным и Сеттона(поверхностная зона пигментации, окружен участком обесцвеченной кожи). Диспансерному наблюдению должны подлежать пациенты с многочисленными невусами и пациенты, в семьях которых у родственников была меланома и/или диспластические невусы. Как правило, неопасные родинки – это небольшие, четко очерченные пятнышки, не сильно выступающие на коже и имеющие однородную структуру. Их цвет может варьироваться весьма существенно – от бледно-желтого до глубокого черного.
Какова связь родинки и меланомы? Действительно ли есть риск перерождения родинки в злокачественную опухоль?
Как правило, для перерождения опасны новоприобретенные родинки у взрослых. Именно они могут скрывать в себе зародыш опухоли. Меланома – это та злокачественная опухоль, о которой совершенно справедливо в быту говорят: «Жил человек, жил, увидел у себя родинку, сковырнул ее и умер». Как правило, после обнаружения опухоли заболевание длится 3-4 месяца.
Злокачественная опухоль коварна тем, что пациент ее долго не замечает, а если и замечает, то уже на поздней стадии. Если мы диагностируем меланому на поздней стадии, на стадии так называемой «толстой меланомы», когда толщина опухоли больше 2 мм, прогноз фатален.
Задача дерматологов, косметологов и врачей других специальностей состоит в том, чтобы диагностировать меланому на стадии «тонкой опухоли», на ранней стадии.
Почему мы говорим о том, что прогноз фатален?
Потому что сегодня надежных дополнительных методов лечения пока еще нет. Даже химиотерапия меланомы, иммунотерапия, вакцинотерапия и т.п. не гарантируют излечения. Эти методы лечения больные переносят тяжело. Наилучший эффект дает только своевременное иссечение опухоли на ранней стадии заболевания.
Как выявить меланому?
На сегодняшний день существует великолепный метод — дерматоскопия. Он единственный позволяет увидеть внутрикожные изменения.
При осмотре очага поражения кожи через дерматоскоп лучи света (осветитель в ручных дерматоскопах вмонтирован в ручку прибора) проходят внутрь кожи и отражаются от глубоких слоев кожи. Отраженный свет в коже поглощает меланин и гемоглобин.
Благодаря этому становятся различимы пигментные (меланоцитарные) и сосудистые изменения кожи. И в этом отраженном свете становится возможным диагностировать меланому, пигментные (меланоцитарные невусы), сосудистые и другие опухоли кожи.
Если же говорить об обнаружении опасности самим пациентом, то настороженность должны вызывать все невусы, появившиеся у взрослых, и быстро изменяющиеся невусы, существующие с детства.
Злокачественные опухоли и невусы, которые «перерождаются» из доброкачественных в злокачественные, сопровождаются такими патологическими изменениями, как быстрый рост опухоли, изменение ее очертаний и объема, цвета, появление зуда, жжения, болезненности, изъязвление поверхности.
Тревожные изменения могут быть разного типа, и чем больше таких изменений наблюдается, тем основательней повод подозревать меланому. Когда же подозрения укрепляются, пациент направляется к врачу-онкологу.
Существует несколько новаторских теорий, в частности британских ученых и китайской медицины.
Первые утверждают, что количество родинок влияет на внешние проявления старения: чем больше родинок на теле, тем лучше оно сохраняет свою молодость.
Вторые же говорят, что расположение родинок не случайно, но абсолютно определенно – по их расположению можно узнать, какой орган болен. Что вы думаете по этому поводу?
Что такое «много родинок»? В данном случае, при меланоцитарных невусах, это больше 50 штук у детей и пожилых людей, и больше 100 в активный репродуктивный период жизни. Связанно это с тем, что у детей не все невусы, заложенные природой еще появились, а у пожилых часть невусов уже регрессировала.
Однако, активность меланоцитарной системы это не самый объективный признак молодости. Это скорее маркер, свидетельствующий о предрасположенности к развитию меланомы. Разумнее в этой ситуации освоить навыки самообследования кожи и отказаться от злоупотребления солнечными ваннами.
Можно ли говорить о том, что родинки каким-то образом сохраняют молодость? Я бы не рискнула. Что касается китайской медицины, то важно понимать о каких новообразованиях идет речь.
Возможно это кератомы(чрезмерно ороговевшие клетки эпителия) или эпителиальные полипы? Я полагаю, что речь в большей степени идет о кератомах, так как они могут сыграть роль маркера. Хотя, конечно, не буду спорить с тем, что зачастую китайская медицина оказывается очень эффективна.
Насколько серьезно ультрафиолет может повлиять на развитие меланомы?
Мы уже говорили о том, что меланома — это опухоль, развитие которой определяется накопленными за жизнь дозами ультрафиолета. Не разовый случай, а именно «накопительная система». Самым ярким доказательством этой теории являются семьи иммигрантов в Австралии. Семья, члены которой являются представителями трех поколений, переселяются на более жаркий и солнечный материк.
Старшее поколение уходит из жизни по абсолютно естественным причинам, которые обусловлены возрастом. Однако у среднего, второго поколения, риск заболевания меланомой уже в разы выше, чем у среднестатистического жителя Европы. У третьего же поколения, самого младшего, вероятность заболевания меланомой максимальна.
То есть, чем младше поколение, тем больше лет оно проводит под лучами ультрафиолета до достижения пожилого возраста, и тем больше возрастает риск заболевания. Из такого наглядного примера вытекает вопрос: разумно ли вывозить детей под палящее солнце несколько раз в год? Дети наиболее чувствительны и их организм еще не выработал защитные механизмы.
В связи с этим они получают большую дозу ультрафиолета, который начинает накапливаться уже с раннего возраста.
Очень многие сейчас пользуются солярием. Что можно сказать о его вреде?
Вред соляриев – это вопрос спорный. Вполне возможно, что искусственное ультрафиолетовое облучение допустимо, так как оно всегда использовалось в медицине и считался весьма полезным. Однако везде следует чувствовать меру и подходить разумно к посещению соляриев, так как нельзя недооценивать силу вредного воздействия ультрафиолета.
Для всех УФ-лучи вредны в разной степени. Кто попадает в «зону риска»?
Естественно, к особо уязвимым относятся дети и пожилые люди, которые проводят время под прямыми лучами ультрафиолета. Кроме того, это русоволосые и рыжие, так как именно в их коже содержится феомеланин – «рыжий» меланин.
Они могут проживать на территории Северной Европы, однако риск заболевания меланомой у них будет выше, чем у представителей средиземноморского региона.
Связано это с тем, что южане надежно защищены эумеланином, обеспечивающим черную окраску волос и смуглую кожу, и средиземноморской диетой, богатой антиоксидантами.
Необходимо ли удаление родинок, которые не вызывают опасений?
Рекомендуется удаление родинок, которые настораживают.
Первый настораживающий фактор – появление субъективный ощущений: зуда, жжения, а также увеличение в размерах и разглаживание кожного рисунка на поверхности невуса, появление на поверхности подозрительного блеска, кроме того, если родинка часто травмируется, или же просто руки тянутся сковырнуть ее, не важно, лучше удалить. Однако, если вы собираетесь удалять меланоцитарные новообразования, то в начале стоит обратиться к онкологу, который заверил бы вас в том, что это абсолютно доброкачественное образование. Довольно часто проводят операции по удалению родинок на лице. И это объяснимо, когда родинка действительно с эстетической точки зрения портит внешний вид. Однако, решившись на удаление родинки, надо отдавать себе отчет в том, что на ее месте, скорее всего, останется рубец или ямочка.
Если все-таки пациент решился на удаление родинки, то какой способ наиболее безопасен и эффективен?
Если это диспластический невус, тот самый, который «за 5 минут» до плохого диагноза, его нужно иссекать хирургически. Но для хорошего косметического эффекта стоит прибегнуть к помощи пластического хирурга. При подозрении на меланому следует обращаться только к онкологам.
Врачи-онкологи проводят комплексное обследование, проверяют лимфоузлы, внутренние органы и только после этого решают как и каким способом удалять. И выбор, нужно сказать, разнообразен. Комбинированные методы лечения, включают облучение, химиотерапию, иммунотерапию с последующим или предварительным иссечением меланомы.
Доброкачественные новообразования можно удалять электрокоагуляцией, криодеструкцией, лазером. Единственное непреложное условие – гистологическое исследование удаленного новообразования.
Удаление родинок лазером – наиболее частый способ. Лазером послойно обрабатывают ткани под местной анестезией в течение 1-2 минут. На месте родинки остается небольшое углубление, которое выравнивается через 2-3 недели.
Электрокоагуляция – удаление родинок производится с помощью хирургического коагулятора (аппарат, «запаивающий» сосуды, питающие родинку) с применением местной анестезии.
К тонкой металлической петле поступает ток высокой частоты – он срезает родинку и коагулирует окружающие ткани. Нагревание тканей родинки происходит мгновенно, что позволяет избежать кровотечения и распространения клеток в здоровые ткани.
За счет маленького размера рабочей петли, возможно точечное устранение самых мелких родинок.
Криодеструкция – удаление родинок с помощью замораживания. Жидкий азот удаляет родинки, глубоко замораживая их низкой температурой ( от-100ОС до -180ОС) – она вызывает деструкцию и гибель ткани родинки. Каждую родинку обрабатывают отдельно.
Уже спустя 40-60 секунд после замораживания появляется покраснение и отек родинки, а через несколько часов образуется эпидермиальный пузырь. Пузырь обычно держится 5-7 дней.
Постепенно на месте пузыря образуется плотная корочка, которая через 10-12 дней отторгается, оставляя малозаметное розовое пятно.
Эта зима была на редкость долгой, и мы все с нетерпением ждем лето. Каких правил стоит придерживаться, чтобы защитить себя?
Всегда существовали физические методы защиты от солнца. Даже в старину носили широкополые шляпы и белую длинную одежду. Чем не фактор защиты? У детей же панамка и листва деревьев — тоже хороший метод.
Поэтому не вся фотозащита сводится к солнцезащитным кремам. Физические факторы защиты никто не отменял. Однозначно не надо злоупотреблять ультрафиолетом ни детям, ни людям пожилого возраста.
Однако, есть абсолютно конкретные правила:
- С 11 до 15 часов не помогают даже солнцезащитные кремы, поэтому не находитесь в это время на солнце. Кремы защитят вашу кожу от ожогов, но не понижают риск развития рака кожи и меланомы;
- Загорайте в утренние часы;
- Не заклеивайте родинки пластырем, таким образом пытаясь защитить их от воздействия солнечных лучей. Это только сформирует тепловой эффект;
- Для защиты тела от солнца лучше одевать хлопчатобумажную и не прилегающую одежду;
- Не допускайте солнечные ожоги, особенно у детей;
- Для более надежной защиты от солнца следует использовать средства с фактором защиты 50+.
Родинки: «метки счастья» или болезнь? (диагностика, «сомнительные» родинки, удаление родинки) – МЕДСИ в Санкт-Петербурге
Часто можно услышать: “Много родинок, значит, счастливый”. Опасное заблуждение. Все обстоит как раз наоборот: чем больше родинок, тем больше может быть с ними проблем. Увеличиваясь в размере, они начинают травмироваться при контакте с украшениями и одеждой.
В результате некоторые родинки могут воспаляться, их окраска становится неоднородной – образуются более светлые и темные участки, появляются трещинки, кровоточивость или выпадают волоски, которые раньше на ней были. Все это может быть симптомами возможной опухоли.
Если время упущено, такое новообразование может переродиться в злокачественное – меланому – самую страшную злокачественную опухоль кожи. Чтобы не довести до этого, при первых же изменениях родинки нужно обращаться специалисту – дерматологу.
Для точной диагностики характера пигментного новообразования (невуса) в современной дерматологии используется метод дерматоскопии.
Используя специальную аппаратуру, специалисты дерматологического отделения клиники Медси Санкт-Петербург проводят дерматоскопическую диагностику пигментных новообразований, которая позволяет по цвету и форме родинки определить ее природу, выяснить, насколько она безопасна.
Уникальность нового метода в том, что теперь оценить опасность родинок можно на самых ранних стадиях, буквально сразу же после их появления. Раньше это было возможно лишь на основании анализа тканей после удаления.
С помощью особого прибора – дерматоскопа врач получает десятикратно увеличенную картинку родинки. Это позволяет более основательно изучить ее симметричность, границы и структуру.
Если родинка несимметрична, не имеет четких границ и неоднородна по структуре, то это, как правило, говорит о ее злокачественном характере. Кроме того, изображение, полученное при дерматоскопии, может быть изучено в необходимом увеличении при помощи компьютерной техники, а затем сохранено в архиве.
При последующих обращениях пациента изображение может быть сопоставлено с предыдущим и изучена динамика развития невуса.
Распознавание меланом становится в дерматологии все более важным. За последние 15 лет в частях света с белокожим населением число этих случаев удвоилось. Раннее распознавание и диагностика – это ключ к исцелению.
Следует отметить, что наибольшему риску возникновения меланомы подвержены люди с низкой интенсивностью пигментации кожи в ответ на ультрафиолетовое облучение и, следовательно, имеющие низкий уровень естественной защиты кожи от солнца. Это – белокожие, рыжеволосые и голубоглазые. Под воздействием солнца они вместо загара получают солнечный ожог. Также к “группе риска” относятся те, у кого:
- Имеется много доброкачественных невусов на коже
- Есть три и более крупных, неравномерно окрашенных невуса
- Отмечено три и более эпизодов тяжелых солнечных ожогов кожи в течение жизни
- Были выявлены случаи меланомы у близких родственников
Каждому необходимо следить за количеством и качеством своих родинок. Как правило, подозрения вызывают темно-коричневые пятна неравномерной окраски. Эти родинки могут быть плоскими, а могут возвышаться над поверхностью кожи. Также опасения вызывают пятна голубоватого оттенка.
Сомнительные родинки лучше удалить.
Особенно внимательными нужно быть летом. Яркие солнечные лучи способствуют проявлению родинок. Ведь именно после активного загара мы часто наблюдаем их прибавление. Таким же образом неумеренный ультрафиолет способен вызвать процесс развития злокачественных клеток в безобидной до этого родинке.
Также повлиять на родинки могут неумелые косметологические вмешательства и любые гормональные изменения в организме. К ним относятся подростковый период, беременность, климакс. Поэтому очень важно быть внимательным к своему организму в эти периоды жизни.
Профилактика и меры предосторожности, предотвращающие развитие меланомы:
- Не рекомендуется находиться на солнце в период с 11 до 17 часов, когда солнечные лучи особенно активны. Если солнце закрыто облаками, это не значит, что оно не излучает ультрафиолета (85% его попадает на кожу при пасмурной погоде на море)
- Следует учитывать, что отражение солнца от воды и песка, а также от снега удваивает количество ультрафиолетовых лучей, которые поглощает кожа
- Солнцезащитные средства защищают кожу от солнечного ожога, но убедительных данных о том, что эти мази, спреи и лосьоны действительно предотвращают развитие меланомы, нет
- Не стоит злоупотреблять искусственным загаром в солярии. А людям до 28 лет, согласно рекомендациям ВОЗ, лучше не пользоваться оборудованием для искусственного загара, поскольку это может привести к развитию рака кожи
- Необходимо регулярно изучать “карту” своего тела, внимательно отслеживая все изменения ее “ландшафта”. А при появлении подозрительных родинок, вызывающих беспокойство, – срочно обратиться к специалисту
Отношение к родинкам у людей неоднозначно, одни видят в родинках знаки свыше, другие считают, что они придают особый шарм. Часто можно услышать совет: «Не беспокоит? Не трогай её». К сожалению, ранее так считали и многие врачи.
Регулярный осмотр пигментных пятен на коже, регистрация изменений в виде компьютерного изображения, дерматоскопия, дают возможность сравнить во времени не только размеры, но и другие характеристики пятен, что важно для профилактики и ранней диагностики опухолей кожи. А правильно поставленный диагноз – основа успешного целенаправленного лечения и точного прогноза.
Безопасно ли удалять родинки?
Сразу отвечаем — да. Но только, если вы делаете это правильно, то есть в медицинском учреждении.
«У меня знакомый родинку удалил и потом умер…».
Существует мнение, что пигментные невусы (родинки) удалять нельзя, так как это может стать причиной развития меланомы. Давайте разберемся, почему оно ошибочно.
Миф связан с печальным опытом людей, которым удалили родинку неправильно, то есть не отличив ее от существующей меланомы.
Для удаления родинок многие предпочитают обращаться не к врачам, а к косметологам, больше интересуясь эстетическим результатом, чем медицинским.
Но косметологи не всегда обладают достаточными знаниями, чтобы отличить опасное образование от обычного.
Поэтому проводят удаление родинок лазером, жидким азотом или радиоволнами, чего делать с меланомой или подозрительной родинкой ни в коем случае нельзя.
Травмирование родинок нежелательно, поскольку может привести к изменениям в ряде т. н. диспластических невусов и развитию на этом фоне меланомы.
Конечно, не нужно бежать к врачу и удалять все имеющиеся родинки. Достаточно знать правила самостоятельного выявления подозрительных родинок и меланомы, а также регулярно, до 1 раза в год, посещать дерматолога или онколога для проведения осмотра и исследования кожи — дерматоскопии.
Это особенно актуально для людей со светлой кожей (предрасположенностью к солнечным ожогам) и большим количеством родинок.
Записаться на дерматоскопию необходимо и в том случае, если родинка начала расти или меняться — появились изъявления, кровоточивость, болезненность, изменился ее цвет.
С помощью дерматоскопа кожные образования можно рассмотреть при сильном увеличении и освещении. Это исследование абсолютно безопасно и безболезненно.
Критерии оценки родинок настолько характерны, что сегодня в мире разрабатываются элементы искусственного интеллекта, которые позволяют обращать внимание врачей на некоторые детали и определять вероятность наличия признаков меланомы.
После выполнения дерматоскопии доктор принимает решение о безопасности удаления родинки и выполняет эту манипуляцию. Желательно провести гистологическое исследование удаленных тканей. Это единственный способ узнать точно, являлось ли образование доброкачественным.
Дерматоскопия и гистологическое исследование защищают от диагностических ошибок.
Почитать Instagram Руслана Абсалямова можно здесь.
Абсалямов Руслан Ильдарович врач-онколог
Как родинки становятся злокачественными
Почему некоторые родинки никогда не доставляют проблем, а другие пepepoждаются в раковые oпyхoли? Кто из нас находится в группе риска? Какие условия приводят к запуску генных мутаций в клетках кожи? Попробуем разобраться во всех этих вопросах.
Родинки, которые в обиходе (врачебном) часто называют невусами, – это образования, имеющие фopмy гopoшины или пигмeнтного пятнa, которые состоят из скопления меланоцитов — специализированных клеток, вырабатывающих пигмент меланин.
Он нужен организму для защиты от агрессивного воздействия солнечного излучения. Существует несколько типов меланина.
У брюнетов преобладает такая форма, как эумеланин, который более эффективен в защите от ультрафиолета, чем феомеланин, которого больше у блондинов и рыжих.
Помимо кожи родинки можно найти, например, внутри радужной оболочки глаза. Они бывают врожденные и приобретенные. Последние образовываются в первые годы жизни или, что случается куда реже, в подростковом возрасте. Мнения онкологов и дерматологов, какой тип родинок потенциально опаснее, разнятся, но по статистике у врожденных образований больше шансов стать злокачественными.
Существует около десятка описанных меланомоопасных невусов – родинок, с конкретными генетическими мутациями, которые имеют очень высокие шансы превратиться в опухоли. Примерно 70% из них врожденные.
Например, диспластический невус – новообразование с наиболее неблагоприятным прогнозом, поражающее верх спины, ног и паховые складки.
Чаще всего это – врожденное заболевание, обычно передаваемое по наследству, у 90 % пациентов со временем преобразуется в меланому.
Эта раковая опухоль, дающая быстрые метастазы, редко возникает на пустом месте, а формируется в уже измененных тканях на фоне воспалительного процесса, доброкачественных опухолей и чаще всего на месте разрушающихся злокачественных родинок.
В основе процесса всегда лежат дефекты в ДНК молекул меланоцитов, которые приводят к генетической мутации, после чего измененные клетки начинают неограниченно делиться.
Такое приобретение клетками родинки признаков злокачественности, называемое малигнизацией.
Группы риска
У каждого человека всегда наберется 10-20 обычных родинок, но вероятность каждой из них вырасти в опухоль сама по себе ничтожна. Однако у некоторых людей вероятность мутации существенно выше.
Например, рыжеволосые люди со светлой кожей больше подвержены риску развития меланомы, потому что ген, связанный с этими признаками, нарушает способность рецепторов меланоцитов связываться с одним из защитных белков.
У носителей темной и очень смуглой кожи родинки также встречаются (Барак Обама и Морган Фриман не дадут соврать), но меланома для таких людей — крайне редкое заболевание. А вот те, кто обладает следующими признаками, действительно попадает в группу риска в первую очередь:
- — Светлая кожа, волосы и глаза
- — Склонность к появлению веснушек
- — Отсутствие загара при длительном пребывании на солнце
- — Солнечные ожоги в прошлом, даже далеком
- — Более 50 родинок на коже
- — Пожилой возраст (от 55 до 70 лет)
- — Период беременности (для женщин старше 30 лет)
- — Наследственная предрасположенность
Наличие родственника первой степени родства, у которого родинка переродилась в злокачественную, увеличивает риск меланомы на 10-15%.
Практика показывает, что случаи меланомы чаще фиксируются у женщин, но вследствие стимулирующего влияния тестостерона на развитие опухоли, мужчины переносят заболевание гораздо тяжелее.
Так что если у вас светлая кожа, рыжие волосы, веснушки и более 50 родинок, то забудьте про солярий, пляж, одежду с короткими рукавами и купите, наконец, панаму.
Загорайте скромнее
Даже у людей из группы риска генетическая мутация не включается сама по себе, что-то должно ее запустить. Примерно треть случаев перерождения родинок связана с механическими повреждениями.
Находящаяся в неудачном месте родинка легко может быть поцарапана цепочкой на шее или застежкой бюстгальтера. Даже однократная такая травма может спровоцировать процесс неконтролируемого деления клеток.
Но чаще всего ДНК меланоцитов повреждается ультрафиолетовым излучением.
Работники авиации, операторы телекоммуникационного оборудования, любители бактерицидных ламп всегда находятся в зоне риска, но чаще всего родинку губит обычный солнечный свет. Причем, наиболее неблагоприятный эффект оказывает кратковременное, но высокоинтенсивное излучение.
По данным Международного агентства исследований в области рака, регулярные посещения солярия в возрасте до 30 лет увеличивают риск малигнации родинки на 75%. Вообще говоря, в США меланома занимает второе место среди онкозаболеваний у лиц от 15 до 29 лет.
Эксперты небезосновательно считают, что это является результатом погони за красивым загаром
Как распознать опасность
Как же обнаружить, что с нашей привычной родинкой происходит что-то не то? ВОЗ рекомендует учитывать следующие симптомы:
— Ассиметричность. Доброкачественная родинка должна быть симметричной относительно центра. При малигнизации родинка в одну сторону.
— Неровные края. Обычные родинки имеют четко очерченные границы. Злокачественные отличаются неровными, изрезанными или зубчатыми краями.
— Окраска. Почти все злокачественные новообразования неоднородно окрашены и имеют более темные или светлые вкрапления.
– Размер. Если размер родинки увеличивается в иных случаях и в принципе превышает 6 миллиметров в диаметре – это симптом малигнизации.
— Динамика. Если заметны необратимые изменения на поверхности родинки, такие как кровотечение, образование корочки или трещин, выпадение волос из фолликулов, болезненные ощущения, это также симптом малигнизации.
Стоит добавить, что известно много случаев злокачественных родинок с диаметром менее 6 мм.
Но не спешите паниковать: изменение структуры родинки и пepepoждeниe ее в раковую oпyхoль происходит довольно медленно и обычно занимает несколько лет.
Специалисты из британского «Центра исследования кожи» прошлым летом обнаружили необходимые условия активации процесса перерождения родинок в злокачественные опухоли.
Все исследованные ими добровольцы с большим количеством приобретенных родинок имели мутации в одном из двух генов: BRAF (85%) или NRAS (15%).
Однако поскольку все подопытные добровольцы были здоровыми людьми, одних только мутаций в этих двух генах оказалось недостаточно.
В геноме должны происходить дополнительные «поломки», и пока неясно, кто несет за них ответственность и как их предотвратить.