Контагиозный моллюск – паразитарное поражение кожи и слизистых оболочек специфическим вирусом. Проявляется безболезненными узелковыми высыпаниями с пупковидным вдавлением в центре, из которых при надавливании выделяется творожистое содержимое. При попадании на кожу или слизистые этого секрета происходит самозаражение и передача заболевания контактным лицам. Имеет склонность к рецидивам, часто фиксируется вместе с другими инфекциями, в т. ч. ВИЧ-инфекцией.
B08.1 Контагиозный моллюск
Контагиозный моллюск – хроническое выскоконтагиозное заболевание кожи, возбудитель контагиозного моллюска входит в оспенную группу вирусов – Molluscipoxvirus.
По международной классификации болезней контагиозный моллюск не относится к венерологическим заболеваниям, однако, ВОЗ включает контагиозный моллюск в перечень инфекций передаваемых половым путем.
Заражению подвержены лица обоих полов вне зависимости от возрастных групп, но люди неразборчивые в сексуальных контактах и дети попадают в группу риска.
Контагиозный моллюск это доброкачественное новообразование кожи; синтез ДНК-вируса происходит в кератиноцитах эпидермиса, после размножения вируса в клетках хозяина блокируется активность Т-лимфоцитов, а потому иммунные клетки при поражении отсутствуют, что и объясняет иммунную толерантность, которая благоприятствует возбудителю при инфицировании.
Контагиозный моллюск является заболеванием, которому подвержены только люди. Заражение происходит при непосредственном контакте больного человека со здоровым, но имеет место быть опосредованный путь заражения – через загрязненные предметы.
Взрослые в основном заражаются контагиозным моллюском при половом контакте, заражение происходит за счет соприкосновения кожи партнеров, а не посредством коитуса, именно поэтому контагиозный моллюск некоторые международные медицинские организации не относят к группе инфекций, передаваемых половым путем. Область поражения при половых контактах это обычно промежность, внутренняя поверхность бедер, нижняя часть живота, наружные половые органы.
При заражении бытовым путем определенной локализации контагиозного моллюска нет, новообразования можно встретить на любых участках кожи. Наличие повреждений и микротравм кожи является благоприятным условием для инокуляции вируса. Случаи заражения обычно носят единичный характер, несмотря на высокую контагиозность моллюска, но в детских садах поражения могут носить эндемичный характер.
Такие факторы как скученность, контакты с кожей, влажная атмосфера благоприятствуют диссеминации. Инкубационный период контагиозного моллюска составляет от нескольких недель до нескольких месяцев, поэтому бывает сложно установить источник заражения.
После появления клинических проявлений контагиозный моллюск распространяется по телу путем самозаражения.
Клеточные иммунные дефициты врожденные и приобретенные способствуют заражению, у людей с ВИЧ инфекцией заболеваемость контагиозным моллюском в несколько раз выше.
Поскольку возбудителем контагиозного моллюска является ДНК-вирус, то полного излечения добиться невозможно, однако современные методы воздействия позволяют добиться длительной и стойкой ремиссии.
После инкубационного периода на коже появляются единичные безболезненные плотные узелки округлой формы, цвет кожи, пораженной контагиозным моллюском, обычно не изменен или приобретает розовый оттенок, иногда может отмечаться восковидный или перламутровый блеск.
Далее происходит увеличение количества элементов контагиозного моллюска за счет самозаражения.
Размеры высыпаний от просяного зерна до горошины, иногда при слиянии элементов могут образовываться гигантские контагиозные моллюски, они имеют вид полусферических папул с запавшей центральной частью.
Узелки располагаются на теле повсеместно, но поскольку на втором этапе развития контагиозного моллюска самозаражение происходит через руки, то поражаются участки кожи, к которым наиболее часто прикасаются.
Это лицо, шея, верхняя часть туловища и собственно сами кисти рук.
Высыпания контагиозного моллюска носят беспорядочный характер, и их количество порой доходит до нескольких сотен, трение рук и непроизвольные почесывания увеличивают количество диссеминаций.
При надавливании пинцетом или случайном повреждении контагиозного моллюска из него выделяется белая кашецеобразная масса, которая состоит из ороговевших клеток и лимфоцитов.
Но в ней также содержаться включения моллюскообразных телец, благодаря чему заболевание и получило свое название.
Какие-либо субъективные ощущения отсутствуют, но некоторые пациенты больные контагиозным моллюском отмечают зуд и небольшую инфильтрацию, которая случается при присоединении вторичной инфекции.
При атипичных формах контагиозного моллюска характерного вогнутого центра на высыпаниях может не быть, а сами элементы могут быть очень мелких размеров.
Профузные формы контагиозного моллюска диагностируют у детей с атопическим дерматитом, у детей с лейкемией и иммунодефицитами, а так же у ВИЧ-положительных пациентов.
Как правило, течение контагиозного моллюска проходит без осложнений, возможны асептические и гнойные абсцессы кожи вокруг зоны поражения. В очень редких случаях наблюдается суперинфекция, после которой остаются рубцы.
Диагноз ставится дерматологом на основании клинического осмотра пациента, при сомнительных случаях для диагностики прибегают к гистологическому исследованию, в ходе которого обнаруживаются моллюсковые тельца в цитоплазме клеток эпидермиса. Необходимо дифференцировать контагиозный моллюск с красным плоским лишаем, множественной формы кератоакантомы и бородавками.
Хирургическое удаление с помощью кюретажа после предварительной местной анестезии под пленкой дает хороший эффект, так как за один сеанс можно удалить большое количество контагиозных моллюсков из-за практически полного отсутствия болевого синдрома во время процедуры.
Обычно проводят один сеанс в месяц, и за несколько месяцев наступает полное клиническое выздоровление.
При таком методе лечения не остается содержимого узелков, травматизация кожных покровов минимальна, после кюретажа в некоторых случаях показана электрокоагуляция мест поражения.
Удаление кожных образований контагиозного моллюска возможно путем криодеструкции или радиоволновым методом. Применяется также удаление лазером.
Если высыпаний контагиозного моллюска немного, то хороший эффект дают химиопрепараты, но длительно их использовать не рекомендуется из-за раздражающего действия на кожу.
При незначительной диссеминации УФ-облучение лечебным ультрафиолетом пораженной кожи и использование кремов с ацикловиром показаны всем пациентам с контагиозным моллюском.
Метод аппликации Туберкулином на пораженный контагиозным моллюском участок особенно часто используется в детской дерматологии, так как является безболезненным. Эта методика новая, а потому точных статистических данных о ее эффективности нет. Но дети должны быть предварительно провакцинированы БЦЖ или изопринозином.
В большинстве случаев прогноз при заражении контагиозным моллюском благоприятен, исключения составляют пациенты с иммунодефицитными состояниями. Профилактика заключается в соблюдении личной гигиены как в местах общественного пользования, так и дома.
Необходимо, чтобы каждый член семьи имел свою мочалку и иные банные принадлежности.
При диагностировании контагиозного моллюска у детей, инфицированных детей изолируют и назначают карантин сроком на длительность инкубационного периода с ежедневным профилактическим осмотром всего детского коллектива и обслуживающего персонала.
Контагиозный моллюск — Клинические рекомендации
Контагиозный моллюск — Клинические рекомендации
Этиология и эпидемиология
Заболевание вызывается ортопоксвирусом, который относится к семейству Poxviridae, подсемейству Chordopoxviridae, роду molluscipoxvirus. Существует 4 типа вируса контагиозного моллюска: MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4.
Наиболее распространенным является
тип MCV-1; тип MCV-2, как правило, выявляется у взрослых лиц и передается половым путем. Ортопоксвирус относится к ДНК-содержащим вирусам, не культивируется в тканях куриного эмбриона и не патогенен для лабораторных животных.
Заболевание встречается повсеместно и поражает человека в любом возрасте.
Инфицирование происходит при непосредственном контакте с больным или вирусоносителем либо опосредованно — через предметы личного и домашнего обихода. Инкубационный период заболевания варьируется от 1 недели до нескольких месяцев, в среднем составляя от 2 до 7 недель.
Заболевание чаще выявляется у детей в возрасте от 1 года до 4 лет. У детей более старшего возраста инфицирование, как правило, происходит при посещении плавательного бассейна или занятиях контактными видами спорта.
Чаще болеют дети,
страдающие
экземой или атопическим дерматитом,получающие лечение глюкокортикостероидными средствами.
У лиц молодого возраста инфицирование контагиозным моллюском часто происходит половым путем.У лиц среднего и пожилого возраста провоцирующим фактором развития заболевания может быть длительный прием глюкокортикостероидных препаратов и цитостатиков.
У ВИЧ-инфицированных пациентов вследствие иммунодефицитного состояния организма наблюдается повышенная склонность к появлению контагиозного моллюска, характеризующегося рецидивирующим течением.Распространенность заболевания в различных странах составляет от 1,2% до 22% населения.
Клиническая картина
Элементы контагиозного моллюска могут располагаться на любом участке кожного покрова.
У детей образования чаще локализуются на коже лица (чаще на веках и в области лба), шеи, верхней половины груди (особенно в области подмышечных впадин), верхних конечностей (тыл кистей); у взрослых — на коже нижней части живота, лобка, внутренней поверхности бедер, коже наружных половых органов, вокруг ануса. Поражение век может сопровождаться конъюнктивитом. У ВИЧ-инфицированных
лиц очаги чаще всего локализуются на коже лица, шеи и туловища.
Элементы контагиозного моллюска представляют собой узелки размером 0,1—0,2 см полушаровидной или слегка уплощенной формы, плотные, безболезненные, цвета нормальной кожи или бледно-розового цвета, нередко с восковидным блеском, с пупковидным углублением в центре.
Узелки быстро увеличиваются в размерах до 0,5—0,7 см, располагаются изолированно на неизмененной коже, реже окружены слабо выраженным воспалительным ободком.
При сдавлении узелков с боков
из центрального
отверстия
выделяется белая крошковатая (кашицеобразная) масса, состоящая из дегенеративных эпителиальных клеток с крупными протоплазматическими включениями. Количество элементов сыпи бывает разным: от 5-10 до нескольких десятков и более.
В подавляющем большинстве случаев высыпания не сопровождаются субъективными ощущениями и представляют для пациента лишь косметическую проблему.
Обычно заболевание является самоограничивающимся,и морфологические элементы даже без лечения могут исчезать самопроизвольно спустя несколько месяцев.
Однако у детей наблюдается длительное течение контагиозного моллюска (от 6 месяцев до 5 лет) как результат аутоинокуляции возбудителя заболевания.
Феномены при контагиозном моллюске
 |
Феномен Кебнера линейное расположение элементов сыпи,вследствии аутоинокуляции вируса моллюска. |
 |
Гало-феномен появление белого ореола вокруг папул,вероятно связанный с секрецией белка,который ингибирует воспаление вокруг элемента. |
 |
Феномен Мейерсона (моллюсковый дерматит) возникновение экзематозной реакции,вероятно представляющей собой иммунологически опосредованный ответ организма на вирус моллюска и предвестник регрессии. |
Атипичные формы контагиозного моллюска
 |
 |
Контагиозный моллюск :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10
Контагиозный моллюск у ребенка
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
Контагиозный моллюск.
Контагиозный моллюск
Контагиозный моллюск (новолат. molluscum contagiosum) представляет кожное заболевание, причиной которого является вирусная инфекция. Обычно поражается кожа, иногда — слизистые оболочки. Наиболее часто инфекция возникает у детей в возрасте от одного до десяти лет.
Инфекция передается при непосредственном контакте с больным или через загрязненные предметы обихода.
Контагиозный моллюск – это вирусная кожная инфекция, которая вызывается одним из вирусов группы оспы, который в типичном случае у взрослых приводит к образованию на наружных половых органах, бедрах, ягодицах или нижней части живота узелков, приподнятых над поверхностью кожи. Они имеют полушаровидную форму.
По цвету совпадают с нормальной окраской кожи или слегка розовее её. В середине полусферы имеется вдавление, чем — то напоминающее человеческий пупок.
Величина этих безболезненных поражений, появляющихся обычно спустя 3-6 недель после заражения, варьирует от 1 мм до 1 см в диаметре; они имеют розовато-оранжевую окраску с перламутровой верхушкой. При надавливании на узелок из него, как из угря, выделяется творожистая пробка. Чаще всего контагиозный моллюск не доставляет серьёзных неприятностей и исчезает сам по себе примерно в течение 6 мес; поэтому лечение требуется не во всех случаях.
Чаще всего папулы, являющиеся непосредственными признаками этого заболевания, локализуются у детей на лице, туловище и конечностях, у взрослых — в области гениталий, на животе и внутренней части бедер. Чаще всего папулы: Не вызывают болевых ощущений, но зудят. Небольшого размера (от 2 до 5 мм в диаметре). В центре имеют ямочку. Вначале плотные, куполообразной формы, телесного цвета, со временем становятся мягче. Имеют сердцевину из белого, воскообразного материала. Контагиозный моллюск у людей с нормальной иммунной системой обычно исчезает спонтанно по истечении нескольких месяцев или лет. У больных СПИДом или другими заболеваниями, поражающими иммунную систему, повреждения, связанные с воздействием контагиозного моллюска, могут быть более экстенсивными. Инкубационный период длится от 2 недель до нескольких месяцев. Вначале на коже возникают мелкие, плоские узелки (1-2 мм) беловато-жёлтого цвета с перламутровым оттенком, которые быстро становятся крупными (5-7 мм) и принимают полушаровидную форму с центральным пупкообразным вдавлением. При надавливании на узелок выходит творожистая белая масса, при микроскопических исследованиях которой выявляются дегенеративные овальные эпителиальные клетки с крупными протоплазматическими включениями (молюсковые тельца Липшютца). Элементы расположены изолированно, но могут сливаться, образуя крупные бляшки размерами до 1-2 см (гигантская форма), или располагаться на тонкой ножке (педикулярная форма). Количество узелков чаще варьируется от 1-2 до 10. Описаны случаи генерализованного контагиозного моллюска, когда количество элементов достигает нескольких десятков. При этом элементы бывают мелких размеров (милиарная форма).
Ассоциированные симптомы: Жжение. Жжение кожи.
Вирус поражает только человека, не переносится животными и близок к вирусам оспы. Существует 4 типа вируса контагиозного моллюска (MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4). Из них наиболее распространён MCV-1, а MCV-2 обычно проявляется у взрослых и часто передается половым путем. Также может передаваться через воду (например, бассейн). Внутри образования находится жидкость, через которую он переносится и размножается. Контагиозным моллюском заражает вирус (вирус контагиозного моллюска), который входит в группу поксвирусов. Этот вирус переходит от человека к человеку в результате прямого контакта и наиболее распространен у детей. Кроме того, им можно заразиться при половой близости, наиболее восприимчивыми к вирусу являются люди с нарушениями функционирования иммунной системы. Контагиозный моллюск может распространяться в процессе чесания или трения пораженной области.
Кожные образования контагиозного моллюска иногда путают с образованиями вызванными вирусом акрохордона.
Образования контагиозного моллюска нельзя сушить и повреждать. Если вы его задели, то лучше прижечь, например, бриллиантовым зелёным. Он удаляется с помощью пинцета, а затем прижигается перекисью водорода и йодом. Лучше делать это у специалиста в стерильных условиях. В течение 4 дней необходимо смазывать поражённое место йодом раз в день. После удаления образования могут появляться ещё какое-то время. Надо удалять их до тех пор, пока они полностью не исчезнут. Также применяется диатермокоагуляция, криотерапия. Из наименее болезненных способов лечения применяется «Лидокаин» в форме спрея для обезболивания, чистотел для прижигания. «Фукорцин» и другие средства применяются для остановки дальнейшего распространения инфекции. Дополнительно используются препараты, помогаюшие поддерживать иммунитет (свечи «Виферон» и ), всевозможные противовирусные мази и таблетки. Лечение длительное, профилактика ежедневная. (Все вышеописанные методы применяются как альтернатива и служат дополнением к хирургическим методам, разрешаются при отсутствии противопоказаний).
В отличие от герпеса, который годами может сохраняться в организме и давать рецидивы, контагиозный моллюск поражает только кожу и полностью исчезает после отмирания последнего образования.
Однако иммунитет к этому вирусу временный и человек может заразиться повторно.
Также при кажущемся исчезновении всех образований есть вероятность что сохранились ещё несколько маленьких и поэтому незамеченных.
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.
Тамбовский кожно-венерологический диспансер — Контагиозный моллюск
Подробности Категория: Интересные статьи Дата публикации
Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10 В08.1.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ Контагиозный моллюск – доброкачественное вирусное заболевание кожи, которое характеризуется появлением на коже, реже — на слизистых оболочках полушаровидных узелков величиной от булавочной головки до горошины с центральным пупковидным углублением.
ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Заболевание вызывается ортопоксвирусом, который относится к семейству Poxviridae, подсемейству Chordopoxviridae, роду Molluscipoxvirus. Существует 4 типа вируса контагиозного моллюска (MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4). Из них наиболее распространён MCV-1, а MCV-2 обычно выявляется у взрослых и часто передается половым путем.
Этот вирус относится к ДНК-содержащим вирусам, не культивируется в тканях куриного эмбриона, не патогенен для лабораторных животных. Заболевание встречается повсеместно и поражает человека в любом возрасте. Инфекция передается при непосредственном контакте с больным или вирусоносителем, либо опосредованно – через загрязненные предметы личного и домашнего обихода.
Инкубационный период заболевания составляет от 1 недели до нескольких месяцев, в среднем – 2-7 недель. Чаще болеют дети в возрасте от 1 года до 4 лет. Заболевание выявляется и у детей более старшего возраста (10-12 лет), что связано с посещением плавательного бассейна или занятиями контактными видами спорта.
Кроме того, чаще болеют дети, страдающие экземой или атопическим дерматитом, получающие лечение глюкокортикостероидными мазями. У лиц молодого возраста инфицирование контагиозным моллюском часто происходит половым путем. У лиц среднего и пожилого возраста провоцирующими факторами заболевания может быть длительный прием глюкокортикостероидных препаратов и цитостатиков.
Официальные данные оценивают заболеваемость контагиозным моллюском от 1,2 до 22% населения во всем мире.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Элементы контагиозного моллюска могут располагаться на любом участке кожного покрова, включая кожу волосистой части головы, подошв, слизистую оболочку полости рта.
У детей образования чаще локализуются на коже лица (чаще на веках и области лба), шее, верхней половине груди (особенно в области подмышечных впадин), верхних конечностях (тыл кистей); у взрослых – на коже нижней части живота, лобка, внутренней поверхности бедер, коже наружных половых органов.
В редких случаях поражаются слизистые оболочки. Поражение век может сопровождаться конъюнктивитом.
Элементы контагиозного моллюска представляют собой узелки (0,1-0,2 см) полушаровидной или слегка уплощенной формы, плотные, безболезненные, цвета нормальной кожи или бледно-розового цвета, нередко с восковидным блеском, с пупковидным углублением в центре.
Узелки быстро становятся крупными (0,5-0,7 см), располагаются изолированно на неизмененной коже, реже окружены слабо выраженным воспалительным ободком. При сдавлении узелков с боков из центрального отверстия выделяется белая, крошковатая (кашицеобразная) масса. Количество элементов сыпи бывает разным: от 5-10 до нескольких десятков и более.
В подавляющем большинстве случаев высыпания не сопровождаются субъективными ощущениями и представляют для пациента лишь косметическую проблему. Обычно заболевание является самоограничивающимся и морфологические элементы даже без лечения самопроизвольно исчезают спустя несколько месяцев.
Однако у детей встречается затяжное течение контагиозного моллюска (от 6 месяцев до 5 лет) как результат аутоинокуляции возбудителя из имеющихся морфологических элементов.
ДИАГНОСТИКА Диагноз контагиозного моллюска основывается на данных клинической картины.
ЛЕЧЕНИЕ Цели лечения: регресс высыпаний; отсутствие рецидивов. Лечение проводится индивидуально, очаги со временем разрешаются самостоятельно. Вследствие излишнего лечения могут образоваться рубцы. Для того чтобы свести к минимуму передачу инфекции, необходимо избегать контакта «кожа с кожей».
В зависимости от локализации очагов пациенту следует рекомендовать не брить участки с очагами, поскольку это также может привести к аутоинокуляции.
У лиц молодого возраста контагиозный моллюск представляет собой в первую очередь заболевание, передающееся половым путем, в связи с чем рекомендуется обследование половых партнеров.
ПРОФИЛАКТИКА Профилактические мероприятия включают: изоляцию больных детей из коллектива до полного выздоровления и соблюдение правил личной и общественной гигиены. На период лечения запрещается посещение плавательных бассейнов, спортивных залов, общественных бань.
К мерам профилактики контагиозного моллюска относятся также, проведение профилактических осмотров детей в дошкольных детских учреждениях и школах, раннее выявление случаев заболевания контагиозным моллюском, своевременное лечение больных и их половых партнеров.
Больной контагиозным моллюском до окончания лечения должен пользоваться только своими личными вещами и посудой, избегать половых и тесных физических контактов, не посещать бассейн или сауну.
Врач-дерматовенеролог, трихолох ГБУЗ «ТОКВКД» Захаров А. Г.
Контагиозный моллюск: фото, симптомы, вирус. Код по МКБ10, начальная стадия, что делать при воспалении кожного заболевания контагиозный моллюск
Кожное заболевание «Контагиозный моллюск» представляет собой вирусную инфекцию, поражающую кожу. Вирус контагиозного моллюска при попадании в клетки эпидермиса способствует ускорению деления клеток. В результате чего на коже появляются округлые узелки-наросты с углублением в центре, образующимся из-за разрушения клеток эпидермиса.
Для удобства работы и учета медицинским сообществом разработан Международный классификатор болезней (МКБ 10). Согласно этому классификатору каждое заболевание имеет свой код, состоящий из цифр и букв. Так, например заболевание контагиозный моллюск код по МКБ 10 имеет В08.1.
Узелки гладкие и немного отличаются от по цвету от кожи. В узелках содержатся частицы оспенного вируса, и много клеток эпидермиса. Если такой узелок сдавить, то из углубления появится кашеобразная субстанция, в которой содержатся мертвые клетки эпидермиса и вирусные частицы.
Эти узелки являются единственным симптомом контагиозного моллюска. Они могут появиться везде, но более часто на лице, шее, нижней части живота, на половых органах, вокруг ануса, кистях и предплечьях. Однако, нужно отметить, что располагаются узелки только в одном месте (куда попал вирус), а не разбросаны по всему телу. Узелки образуются постепенно.
На начальной стадии контагиозного моллюска появляется одновременно не более десяти медленно растущих узелков. Их размер не превышает двух миллиметров, но за несколько месяцев может появиться несколько десятков узелков, которые вырастают до одного – полутора сантиметров в диаметре. Посмотрите на фото контагиозного моллюска, это хорошо видно.
Обычно на теле располагаются узелки, имеющие одинаковую форму, но разный размер. При близком расположении они сливаются, и появляется бугристое образование диаметром до пяти сантиметров. Для такого большого узла характерно воспаление, нагноение, появление язвочек.
Чаще узелки не мешают. Если они находятся под одеждой, то их часто не замечают. Очень редко человек может испытывать желание их почесать. Этого категорически делать нельзя, так как, травмировав узелок, вы переносите вирус на новое место, происходит самозаражение.
Кроме этого расчес или любое другое повреждение может стать причиной воспаления. В результате на теле появляется болезненное зудящее образование красного цвета. Если занесена бактериальная инфекция на теле появляются все новые и новые узелки с гнойным содержимым. В одном случае из ста образование может иметь стафилококковую инфекцию.
Помните! Контагиозный моллюск — заболевание заразное, передающееся контактным и половым путем.
Наши читатели часто спрашивают: «Контагиозный моллюск воспалился: что делать?»
Специалисты считают, что контагиозный моллюск напрямую не связан с кожным воспалением. Новые узелки появляются из-за расчесывания при сильном зуде, что способствует появлению инфекции.
При появлении воспаления необходимо сразу обратиться к дерматологу, который назначит лечение.
Контагиозный моллюск
Материал из Wikimed
Рубрика МКБ-10: B08.1
МКБ-10 / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / B00-B09 Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек / B08 Другие вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек, не классифицированные в других рубриках
Определение и общие сведения[править]
- Контагиозный моллюск (Molluscum contagiosum) — вирусное заболевание, характеризующееся появлением на коже полушаровидных узелков с перламутровым оттенком.
- Синонимы: Заразная эпителиома, эпителиальный моллюск.
- Эпидемиология
Заболевание встречается повсеместно и поражает человека в любом возрасте.
Инфекция передается при непосредственном контакте с заболевшим или вирусоносителем либо опосредованно — через загрязненные предметы личного и домашнего обихода.
Инкубационный период продолжается от 15 дней до нескольких месяцев.
Этиология и патогенез[править]
Возбудитель — патогенный только для человека ДНК-содержащий вирус контагиозного моллюска (Molluscipoxvirus), относящийся к группе поксвирусов.
Клинические проявления[править]
У детей процесс выражается на коже лица (чаще на веках и области лба), шее, верхней половине груди (особенно в области подмышечных впадин), верхних конечностях (тыл кистей); у взрослых — на коже лобка, наружных половых органах, вокруг заднепроходного отверстия, на внутренней поверхности бедер.
На нормальной коже появляются множественные плоские мелкие узелки (0,1-0,2 см) цвета неизмененной кожи или желто-серые. В центре узелка — пупкообразное вдавление с маленьким отверстием.
При надавливании пинцетом на узелок с боков из центрального отверстия выделяется кашицеобразная творожистая масса беловатого цвета, состоящая из ороговевших эпителиальных клеток и телец возбудителя.
Узелки располагаются группами или изолированно. Субъективные ощущения отсутствуют.
- Возможны атипичные формы контагиозного моллюска:
- • гигантские (диаметром 3 см и более);
- • ороговевающие;
- • кистозные;
- • изъязвленные;
- • напоминающие милиумы, угри, бородавки.
Контагиозный моллюск: Диагностика[править]
Диагноз ставят на основании клинических проявлений. Распознать заболевание помогает выдавливание моллюсковых телец при нажатии на боковые поверхности узелка пинцетом.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальную диагностику проводят с бородавками (плоскими, вульгарными), кератоакантомой (при гигантских моллюсках), милиумом, угревой сыпью.
Контагиозный моллюск: Лечение[править]
- Лечение заключается в механическом удалении узелка.
- Содержимое узелков выдавливают пинцетом (при этом из пупковидного вдав- ления выделяется белая плотная масса), затем узелки смазывают йодом (йода раствором спиртовым 5-10%).
- Выскабливают кюреткой содержимое узелка и смазывают йодом (йода раствором спиртовым 5-10%).
- Смазывают элементы растворами серебра нитрата, ферезола или трийодрезорцином (риодоксоловой мазью).
- Проводят диатермокоагуляцию узелков, криодеструкцию жидким азотом.
Профилактика[править]
Изоляция больных детей от коллектива до полного выздоровления, соблюде- ние правил личной и общественной гигиены.
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427965.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Контагиозный моллюск
Контагиозный моллюск – это доброкачественное вирусное заболевание кожи, отличающееся возникновением на коже и слизистых оболочках полусферических образований с центральной вдавленностью величиной от просяного зернышка до горошины, имеющих некоторое внешнее сходство с раковиной моллюсков.
Эпидемиология и этиология
Распространенность контагиозного моллюска в мире составляет приблизительно от 1,2 до 22 % в популяции. У ВИЧ-инфицированных заболеваемость колеблется от 5 до 18 %.
Заболевание регистрируется на всех территориях и выявляется исключительно у людей в любой возрастной группе.
Распространение инфекции происходит при непосредственном (бытовом или половом) контакте с больным человеком либо посредством бытовых предметов общего обихода.
Дети 1-го года жизни заболевают относительно нечасто, вероятно из-за полученного от матери иммунитета и длительного инкубационного периода.
Контагиозный моллюск наиболее часто наблюдается у пациентов с атопическим дерматитом и/или экземой, особенно у получавших лечение глюкокортикоидными мазями. Наибольшая интенсивность морфологических элементов отмечается у больных саркоидозом, пациентов, находящихся на супрессивной фармакотерапии, а также у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Наиболее часто заболевание развивается у детей от 1-го года до 4-х лет. Период инкубации может продолжаться от 1-й недели до нескольких месяцев, в среднем 2–7 недель.
Заболевание вызывается ортопоксвирусом, относящимся к семейству Poxviridae. Выделено 4 типа вируса, вызывающего контагиозный моллюск: MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4. Наибольшее распространение имеет MCV-1, у взрослых наиболее часто идентифицируется MCV-2, который передается при половом контакте.
Патогенез
Составляющие патогенеза в настоящее время изучены недостаточно; установлено, что решающим фактором является нарушение эпидермального фактора роста, что приводит к опухолевидному разрастанию эпидермиса. Инвазия вирусов в кератиноциты базального слоя эпидермиса приводит к ускорению темпов деления клеток.
В последующем происходит интенсивное накопление ДНК вируса в шиповатом слое дермы, где и формируются узелки. В толще морфологического элемента возникает деструкция эпидермальных клеток, притом что клетки базального слоя дермы остаются неизмененными.
В толще узелка скапливается детрит, содержащий гиалиновые тельца (тельца моллюска) размером около 25 мк, которые, в свою очередь, содержат массы вирусного материала.
Воспалительные изменения в дерме выражены незначительно или могут отсутствовать вовсе, при длительно существующих морфологических элементах возникает хронический локальный гранулематозный инфильтрат.
Клиническая картина
Морфологические элементы при контагиозном моллюске имеют вид блестящих перламутрово-белых полусферических папул с пупкообразным вдавлением в центре. В течение 6–12 недель папулы могут увеличиться до 5–10 мм в диаметре.
В наиболее часто встречающихся случаях первичными элементами сыпи являются невоспалительные, полупрозрачные узелки, беловато-матовые, телесные или желтовато-розоватые, размером с булавочную головку или просяное зернышко. Зачастую возникает несколько подобных элементов, располагающихся небольшими асимметричными скоплениями и не сопровождающихся какой-либо симптоматикой.
На мелких элементах пупковидные вдавливания в центре элемента не определяются, они имеют большое внешнее сходство с милиумами или юными формами плоских бородавок.
При сдавлении узелка с боков медицинским инструментом из пупковидного вдавления выделяется беловатая кашицеобразная масса, состоящая из ороговевших эпидермальных клеток, моллюсковых телец и кожного жира.
При солитарном поражении диаметр папулы может достигать значительных размеров. После их травматизации или спонтанно, спустя несколько месяцев, в случае проникновения вторичной бактериальной инфекции папулы могут нагнаиваться и изъязвляться. Обычно спустя 6–9 месяцев морфологические элементы самопроизвольно разрешаются, но отдельные элементы могут сохраняться 3–4 года.
Высыпания могут локализоваться на любом участке кожи и слизистого покрова, на рубцах и татуировках. При распространении половым путем зачастую морфологические элементы контагиозного моллюска локализуются в аногенитальной области. Атипичной локализацией папул является локализация на коже подошв.
Наиболее часто морфологические элементы возникают на коже лица у детей до 10-ти лет. На лице морфологические элементы сыпи преимущественно располагаются по ресничному краю век, вокруг глаз, на носу и вокруг него, на щеках и подбородке. Помимо этих областей высыпания нередко возникают в подчелюстной области, области шеи, груди, верхних конечностей, туловища.
Возникновение морфологических элементов на коже лица у взрослых встречается нечасто и расценивается как результат ослабленного иммунитета (атопия, иммуносупрессивная терапия, СПИД и др.).
Взрослые считаются невосприимчивыми к вирусу контагиозного моллюска, поэтому быстрое распространение морфологических элементов по коже тела, особенно на лице, а также возникновение атипичных форм можетт быть одним из проявлений иммунодефицита.
У ВИЧ-инфицированных лиц высыпания множественные, локализуются преимущественно на лице и резистентны к традиционной терапии.
Выделяют атипичные формы контагиозного моллюска:
- гигантские моллюски (диаметром 3 см и более);
- ороговевающие моллюски;
- кистозные моллюски;
- изъязвленные моллюски;
- моллюски, имеющие сходство с милиумом, угрями, бородавками;
- педикулярные моллюски (расположенные на тонкой ножке).
Диагностика и дифференциальный диагноз
Верификация диагноза основывается на характерной клинической симптоматике.
Подтвердить диагноз позволяет обнаружение характерных «моллюсковых телец» при микроскопическом исследовании полученной из узелка кашицеобразной массы.
В отдельных эпизодах для верификации диагноза проводят морфогистологическое исследование пораженного участка кожи или иммунологические исследования в случае торпидного течения заболевания и/или в случае частого рецидивирования.
Контагиозный моллюск, локализованный на коже лица у детей и пациентов молодой возрастной группы необходимо дифференцировать от плоских бородавок, милиумов, ангиофибром (изолированных и симметричных), сирингомы, верруциформной эпидермодисплазии, болезни Дарье, трихоэпителиомы, а атипичные формы – от кист, угрей, высыпаний при ветряной оспе, фолликулита, фурункула, ячменя. У пациентов среднего и преклонного возраста, помимо более редких заболеваний для этой группы вышеперечисленных дерматозов, дифференциальный диагноз контагиозного моллюска проводят с синильной гиперплазией сальных желез, ксантелазмой, папулезной ксантомой, узелковым эластоидозом с кистами и комедонами (болезнью Фавра – Ракушко), с гидроцистомой (на веках), кератоакантомой, изъязвленной базалиомой или плоскоклеточным раком кожи.
Лечение
- В настоящее время специфического лечения контагиозного моллюска не существует.
- Рекомендуется проведение деструкции папулезных элементов медицинским инструментом с последующим удалением содержимого ложечкой, криовоздействием, электрокоагуляцией, при помощи радиоволновой хирургии, CO2-лазером.
- Медикаментозное лечение предусматривает обработку нитратом серебра, нанесение риодоксоловой или оксолиновой мазей или крема подофиллотоксин или крема имихимод.
Профилактика и прогноз
- Меры профилактики должны быть направлены на своевременную диагностику, изоляцию и лечение детей больных контагиозным моллюском до полного выздоровления, выполнение правил личной и общественной гигиены.
- До наступления выздоровления необходимо запретить посещение бассейнов для плавания, спортзалов, общественных бань.
- С целью раннего выявления больных рекомендуется проведение профилактических осмотров детей в школах и дошкольных детских учреждениях; своевременное лечение взрослых пациентов и наблюдение за их половыми партнерами, при необходимости – их лечение.
- Пациенты с контагиозным моллюском до полного завершения лечения должны пользоваться исключительно персональными вещами и отдельно выделенной посудой, отказаться от половых и тесных физических контактов, отказаться от посещения бассейна и сауны.
Обычно без какого-либо вмешательства очаги с течением времени постепенно разрешаются самостоятельно. Вследствие чрезмерно интенсивного лечения могут формироваться рубцовые изменения. Зачастую возникает аутоинокуляция вокруг глаз, особенно у детей. Возникшие очаги необходимо оставить без какого-либо вмешательства до спонтанного самостоятельного разрешения.
У лиц молодого возраста контагиозный моллюск представляет собой, в первую очередь, заболевание, которое распространяется при половом контакте, в связи с чем рекомендуется обязательное обследование половых партнеров.
Пациентов (или родителей детей) необходимо предупредить о возможности рецидивирования заболевания, поэтому необходимо тщательно осматривать всех членов семьи, а также непосредственно реконвалесцента спустя 2–3 недели после окончания лечебных мероприятий, при этом необходимо проводить оценку всех предрасполагающих факторов.